腰椎內固定手術圍術期間麻醉和手術的護理配合

（揚州洪泉醫院手術室，江蘇 揚州，225200）

前言

隨著現代現代社會的不斷進步，交通工具及建筑房屋越來越多。車禍及各類高處墜落傷發生率也隨之上升。特別是腰椎損傷的患者，容易引起脊神經損傷導致患者癱瘓。骨科手術專科性強、手術部位解剖復雜、器械種類繁多，而脊柱系統的手術配合歷來是骨科手術配合中要求最嚴格、難度最大的手術[1]。而與麻醉和手術醫師完美護理配合又是手術成功的先決條件和手術順利實施與進展的必要前提。本人在手術室工作多年，總結2014～2016年在本院手術室進行腰椎內內固定術圍手術期護理配合，將護理配合體會總結如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次回顧性分析我院2014年3月-2016年2月在我院治療的90例腰椎內固定術的患者。均經核磁共振和X線檢查后明確診斷，其中病例類型包括：外傷性腰椎壓縮性骨折57例、腰椎滑脫3例、腰椎間盤突出癥30例。

1.2 腰椎內固定術圍手術期護理配合

1.2.1 術前護理配合

1.2.1.1 術前訪視和心理輔導

手術室護士應該在術前ld前訪視患者，包括患者姓名、年齡、住院號、手術類型、麻醉方式。徹底了解患者病情、身體狀態、有無藥物過敏史、其他并發疾病。為患者及家屬介紹手術方式、優缺點、注意事項，讓患者更好的了解手術必要性。而且術前患者普遍存在緊張、焦慮、恐懼心理。我們應當理解病人的心理，解除患者的焦慮心態，更好的配合手術進行。

1.2.1.2 手術室環境和物品、器械準備

手術間應保持物品整潔有序，利用空氣消毒，以減少細菌的隱藏。腰椎間盤內固定手術需在嚴格消毒的手術間內進行，室溫控制在22～25°C，相對濕度50%—60%。腰椎間盤手術需準備骨科手術器械、骨科敷料包、脊柱器械、導航器械、吸引裝置、無菌C臂套、電刀、定位克氏針、棉片等。

1.2.1.3 靜脈通道的建立

術前應該建立靜脈通道，靜脈是麻醉、手術中給藥的通道，補液、輸血及搶救的生命通道。同時開放2條以上的靜脈通路，穿刺時盡量選擇上肢較粗的血管，盡量不要選擇下肢血管，由于遇到緊急情況用藥時其起效緩慢。并且穿刺成功后，要妥善固定靜脈留置針，連接三通管，保證通暢。

1.2.2 術中護理配合

1.2.2.1 麻醉的護理配合

協助麻醉醫生連接好麻醉機的電源，吸痰管、氧氣管、中心吸引、心電導聯連接好處于備用狀態，約束帶固定好患者。了解靜脈麻醉藥物藥理作用，掌握靜脈麻醉藥物的注射速度，注射刺激性大的麻醉藥時，適當按摩或者熱敷局部，減輕麻醉藥對血管的局部刺激。

1.2.2.2 體位的正確擺放

全身麻醉后由于患者肌張力喪失，為保證呼吸通暢，維持循環系統穩定。對于腰椎骨折并同時行后路腰椎內固定手術，考慮到這類患者由仰臥位翻轉為俯臥位時損傷脊髓的風險較大，所以在擺放時，一定與手術醫師和麻醉醫師共同進行。

1.2.2.3 巡回護士護理配合

巡回護士與洗手護士嚴格執行三查七對制度，共同清點術前器械、紗布、敷料并做好記錄，檢查各種儀器及腰椎手術器械是否正常。組織好手術參觀者，嚴格控制參觀人數。密切監測生命體征變化，一旦出現緊急情況，立即配合麻醉醫師進行搶救。

1.2.2.4 洗手護士護理配合

洗手護士在術前應該了解患者的病情及其手術的步驟，及時與手術醫生溝通，了解醫生術中特殊的需求，熟悉主刀醫生的手術風格。術中配合：器械的擺放和清點、術中器械尤其是外來器械的安裝和傳遞、根據手術進展及時主動準確配合、手術標本的留置等。

1.2.3 術后護理配合

1.2.3.1 器械材料清點和術后恢復

手術結束與巡回護士做好各種物品的清點查對工作，避免器械敷料殘留手術切口內。要協同麻醉醫生將患者搬到蘇醒床上，進行全面的看護，對于部分患者還應該采用束帶對四肢進行約束，防止患者突發躁狂，使各種導管移位，也可以避免患者發生墜床風險。患者麻醉蘇醒后，應與麻醉醫師共同護送患者回普通病房，與值班護士詳細交代手術后的傷口引流、尿管和留置針情況、麻醉術中情況、術后麻醉注意事項等，待值班護士測量生命體征正常后返回。

2 結果

由于手術護士與麻醉醫生、手術醫師細致合理的圍手術期護理配合，本組60例腰椎手術患者均麻醉、手術成功，無1例出現異常情況。麻醉滿意率100%，拔管清醒后送回病房，術后恢復可，無并發癥發生。

3 討論

腰椎疾病病程長，恢復緩慢且有繼發并發癥、后遺癥的可能。所以患者都背負著巨大的心理壓力。因此在腰椎手術護理工作中，首先要做好患者心理護理，消除其恐懼心理和有關顧慮[2]。加強腰椎內固定圍手術期的護理，提高麻醉和手術過程中的護理配合，除了麻醉醫生和醫師要具備較高的水平之外，護理人員也必須要掌握熟練的護理技術和操作技能，在實施操作的過程中能夠對患者的病情做到細致人微的觀察，對異常情況技術處理，減少圍手術期并發癥[3]。總之，只有具有熟練的業務，才能很好地配合麻醉醫生、手術醫師順利完成手術，確保患者的安全。