喉罩全麻下大隱靜脈微創剝脫高頻消融術術后護理

（北京大學第一醫院，北京 100034）

下肢靜脈曲張是一種常見疾病，可引起下肢酸脹、瘙癢，色素沉著或皮膚破潰等癥狀[1]，影響患者的工作和生活，嚴重者可導致不同程度的病殘。手術治療是治療下肢靜脈曲張的根本方法。治療大隱靜脈曲張的傳統手術方法是大隱靜脈高位結扎剝脫術，隨著醫學科學技術的發展，出現了腔內激光、射頻、電凝法、刨吸術等微創手術方法[2]，我們在傳統手術方法的基礎上加以改良，保留旋髂淺靜脈、腹壁淺靜脈、陰部外靜脈，剝脫全長大隱靜脈主干，再結合電凝的微創方法處理曲張的淺靜脈屬支[3]，取得滿意療效，為了加快疾病的恢復，正確的護理十分重要，現將我科收治的203例患者的手術資料及護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月～2015年10月，在我科收治的203例下肢靜脈曲張患者，其中，男92例，女111例，年齡在29～84歲之間，平均年齡57.73歲?；贾?61條，其中左側64條，右側81條，雙側118條，均表現為單純性大隱靜脈曲張，251條（96.2%）伴有下肢活動后酸脹感及下肢乏力，127條（48.7%）發生皮膚脫屑和色素沉著，14條（5.4%）合并靜脈性潰瘍，22條（8.4%）合并淺靜脈血栓，本組患者均經詢問病史、體格檢查及超聲檢查或靜脈造影確診，并排除了原發性深靜脈瓣膜功能不全以及深靜脈血栓形成。

1.2 治療方法

喉罩全麻成功后，術時患者取仰臥位，所有患者行大隱靜脈微創剝脫高頻消融術，術后的患肢用彈力繃帶穩定加壓包扎兩周。

1.3 術后護理

1.3.1 病情觀察：術后密切觀察手術切口有無滲血，是否有紅、腫、痛的現象，注意下肢腫脹和疼痛，以及皮下有無淤斑等情況，觀察肢體遠端皮膚顏色、溫度及血液循環情況，重視病人主訴，若其站立后，有下肢沉重感，警惕下肢深靜脈血栓形成，注意觀察彈力繃帶，包扎平整，松緊適宜，避免卷曲壓迫過緊，以防下肢深靜脈血栓形成。

1.3.2 術后臥位護理：術后指導患者采取舒適的平、側臥位，抬高患肢20°～30°。以利于下肢靜脈回流，減輕水腫。

1.3.3 術后活動指導：全麻術后臥床休息兩小時。麻醉清醒后無惡心嘔吐頭暈頭痛等不適反應可在床上進行患肢抬高運動，每小時1～2次，兩小時后可在協助下下床活動，每小時一次，一次活動5～10分鐘，依據病人的情況循序漸進，量力而行，避免劇烈運動、久站、靜坐或靜立，促進血液循環，預防血栓形成。

1.3.4 心理護理：患者由于本身對疾病認識不到位，再加上手術后肢體活動受限，導致緊張焦慮，煩躁不安。護士應主動了解病人心理，講解疾病相關知識，及其與同類手術患者的治療效果。告訴患者，目前的問題只是是暫時的。及時有效的做好患者的思想工作，從而解除其擔憂，焦慮的心理，能積極配合治療配合治療，樹立戰勝疾病的信心。

1.3.5 飲食護理：術后禁食禁水兩小時后，患者完全清醒，無惡心嘔吐睡意等不適癥狀，可先進流質或半流質飲食，根據患者恢復情況，逐漸過渡到普食，指導患者多食新鮮水果蔬菜，多樣化且營養豐富的食物，切忌食用刺激性食物，以促進傷口愈合，保持大便通暢。注意讓患者多飲水，降低血液粘稠度，降低下肢靜脈血栓形成的風險。

1.3.6 出院指導：告知患者第一次復查時間為術后兩周左右，拆除彈力繃帶后，便可正常生活、洗澡、辦公室工作，術后一個月可進行游泳、爬山、跑步等運動。穿著合適的醫用彈力襪，有利于消除患肢疲勞、預防復發，減少靜脈血瘀滯，促進下肢遠端靜脈回流，因此出院后，仍需穿著彈力襪2～3個月。為保證下肢血運良好請注意體位勿久坐或久站，并堅持適量的運動，循序漸進，一般1～2次/天即可，視疲勞程度而定。戒煙對康復非常重要，定期門診隨訪。

2 結果

203例患者住院時間2～9天，平均3.4天，皮膚切口均甲級愈合，251條（96.2%）伴有下肢活動后酸脹感及下肢乏力的患者術后癥狀均消失；127條（48.7%）伴有皮膚脫屑和色素沉著的患者術后皮膚脫屑及色素沉著減輕；14條（5.4%）合并靜脈性潰瘍患者經術后換藥均愈合。切口小不用拆線達到微創效果，所有患者均無深靜脈損傷及深靜脈血栓形成。隨訪2～12個月，平均7個月，療效滿意，臨床癥狀消失，潰瘍愈合未再復發，大部分局部皮膚營養障礙性病變消退，均恢復正常生活和工作，一年內無一例復發。

3 總結

喉罩全麻下大隱靜脈微創剝脫高頻消融術不需要傳統手術那樣大切口，減少了手術創傷，縮短了手術時間，同時也降低了損傷股靜脈、術后切口感染及淋巴漏的風險。從解剖上消除了大隱靜脈的返流并剝脫了大隱靜脈主干，針對具有復發高危因素的患者個體化處理，安全有效，同時又可以減少切口，達到微創美容的效果。采用喉罩全麻更使患者舒適度提高，較之傳統的腰麻手術，喉罩全麻后生命體征平穩，蘇醒時間短，麻醉不良反應少[6]。優質護理服務可預防和減少術后并發癥的發生[4]，完善的護理是下肢靜脈曲張手術順利實施的有效保障。