外傷性前房積血71例護理體會

（中南大學湘雅三醫院，長沙 410013）

外傷性前房積血是眼科比較常見的疾病，常見于鈍挫傷導致前房內積血的阻擋、房水的混濁等原因，患者就診時視力通常嚴重受損，且有可能會引起角膜感染、繼發性青光眼，嚴重時可導致患者失明[1]。針對外傷性前房積血患者，除了對癥進行藥物或手術治療之外，系統、有效的臨床護理干預也是非常有必要的，優秀的護理能夠輔助治療、縮短病程、防止繼發性出血、減少并發癥發生，使患者加快視力恢復速度[2]。我院于2014年6月至2015年10月收治了71例外傷性前房積血患者，通過相關治療和精心、有效的護理，取得了良好效果，現將相關護理經驗總結報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本院于2014年6月至2015年10月收治71例（71眼）外傷性前房積血患者，其中男53例，女18例；年齡12～43歲，平均33.8歲，均為單眼外傷性前房積血患者。患者按OKsala分級，I級前房積血23例，II級前房積血32例，III級前房積血16例。視力方面，眼前～0.05的35例，0.05～0.1的16例，0.1～0.3的10例，大于0.3的10例。

1.2 治療方法

為了促進前房積血的吸收，防止或控制并發癥的發生，促進患者視力恢復，對71例外傷性前房積血患者主要采取如下治療措施：①皮質類固醇。在炎癥反應時早期使用，可減輕虹膜炎癥滲出及并發癥的發生，特別是小梁網水腫的減輕，對房水循環及血液吸收都有一定作用[3]。②止血藥。早期應用氨基己酸，不僅能止血，且可防止再出血。③手術治療。患者如保守治療6天，前房積血沒有減少，眼壓持續升高，可進行手術治療。方法為用尿激酶行前房沖洗術，尿激酶可以直接激活纖溶酶原轉變為纖溶酶，使纖維蛋白分解，促進凝血塊溶解而無角膜混濁和虹膜反應等并發癥。

1.3 結果

經過對癥治療及精心護理，71例患者在出院時，傷眼視力都已恢復至傷前視力，沒有患者出現再次出血及其它并發癥，效果良好。

2 護理方法

2.1 臨床常規護理

患者入院后即取半臥位，將頭部抬高40～45度臥床休息，以促進前房積血的吸收。一般半臥位至出血完全吸收后可以改為自動體位。由于長時間的半臥姿勢，很多患者會感覺不舒服而經常私自變換臥位，因此護士一方面應該先患者及其家屬闡明取半臥位休息的重要性，另一方面要加強巡視，發現患者臥姿不正確應及時給予糾正。

叮囑患者多休息，少看電視和書報，減少用眼。部分外傷性前房積血患者可能合并有顱腦損傷，但因受傷后眼部癥狀最為明顯而忽略遲發性的顱腦損傷，因此護士應加強病房巡視，定期記錄患者的呼吸、血壓、脈搏及體溫等生命體征變化，密切觀察患者精神狀態，查看有無嗜睡、惡心嘔吐等顱腦損傷的早期癥狀，時刻警惕是否合并腦外傷，以做到早發現、早治療。此外，外傷性前房積血可引起多種并發癥，最常見的是繼發性青光眼，因此，護士應該密切觀察患者有無青光眼的表現，如惡心嘔吐、同側頭痛、眼脹痛等，若發現異常，應及時通知醫生并作相應處理。

2.2 心理護理

外傷性前房積血患者因眼睛疼痛、視力明顯受損，非常擔心會因此導致失明，所以普遍存在不同程度的恐懼、緊張、焦慮等不良心理，一方面不利于前房積血的吸收，阻礙病情好轉，另一方面緊張、焦慮的情緒容易引起交感神經興奮，刺激瞳孔擴大，引起眼內壓及血管內壓升高，誘發出血或繼發性青光眼等并發癥，因此，應重視并及時做好外傷性前房積血患者的心理護理。護士應以和藹可親的態度主動和患者溝通、交流，向患者介紹外傷性前房積血的相關疾病知識，解釋治療方案，告訴患者經過治療待積血吸收后，視力就會恢復，不需要擔心和緊張，以消除患者的恐懼和擔憂心理，減輕其心理負擔，使患者能夠樹立戰勝疾病的信心，以積極、良好的心態接受治療，配合護理工作的進行。

2.3 眼部護理

患者入院后即給予雙眼包扎，以限制眼球活動，減少睫狀體和虹膜的運動，避免因眼球轉動時眼外肌對眼球施加壓力而加重出血。病房內光線應暗，避免強光對瞳孔括約肌的刺激。囑咐患者不要揉眼睛，不要隨意私自取下包扎帶，告知患者如果傷眼感覺不適，要及時報告護士。當視力恢復后，可解除包扎。

2.4 飲食護理

外傷性前房積血患者應進食易消化、營養豐富的軟食，盡量不要進食硬質食物，盡可能減少咀嚼動作，以免震動傳導至眼部可能加重前房出血。禁煙酒、濃茶、咖啡及辛辣食物，以免引起咳嗽和血管擴張，加重眼部出血。多吃新鮮蔬菜水果等富含纖維素、維生素的食物，以利腸道蠕動，保持大便通暢，避免便結、便秘時因用力憋氣排便引起眼壓升高、加重出血。

3 討論

對外傷性前房積血患者進行系統、有效的護理干預，可以顯著促進前房積血的吸收，減少并發癥的發生，幫助患者盡快恢復視力，具有積極的臨床意義。