臨床護理路徑在肺癌患者PICC置管中的應用

（浙江省溫嶺市中醫院 317500）

外周靜脈置入中心靜脈插管是一種將導管從周圍靜脈導入且末端位于中心靜脈的置管技術，本文通過研究臨床護理路徑在肺癌患者PICC置管中的應用，分析護理效果，旨在為今后的臨床應用提供一個參考。

1 對象與方法

1.1 對象

選取我科從2011年9月至2013年10月經病理證實的肺癌化療患者患者41例，年齡32～71歲，平均年齡 (54.3±4.5)歲。應用抽簽法將患者隨機分入治療組和對照組，治療組21例，給予臨床護理路徑護理，對照組20例，給予常規護理。

1.2 PICC臨床護理路徑的制定及護理培訓

由科主任、護士長、專科護士及責任護士組成PICC臨床護理路徑小組，參照《靜脈輸液治療護理實踐指南與實施細則》和《外周中心靜脈導管技術與管理》制定PICC臨床護理路徑方法。

1.3 護理方法

1.3.1 治療組臨床護理路徑實施方法

①患者入院后，對于需要化療的患者，主管護士先與患者進行置管前溝通，患者同意置管后由置管護士按照PICC術前評估單對患者病情、血管情況、既往史、實驗室檢查等資料進行評估，符合PICC置管條件者，醫生開立“PICC置管”醫囑。

②置管前置管護士進行健康教育，向患者講解置管目的及相關知識，同時將健康教育貫穿于PICC置管后至拔管的整個過程中。簽署知情同意書，做好置管用物及環境準備。

③置管時按照PICC置管技術規范嚴格執行操作，填寫穿刺記錄，建立患者維護檔案，提供穿刺者聯系方式和電話。

④置管結束后立即拍X片，確定導管尖端位置，如導管異位及時調整。

1.3.2 對照組PICC常規護理方法

置管前置管護士評估患者一般狀況及外周血管狀況，符合置管條件者讓患者簽署知情同意書，然后行PICC置管，在置管前、置管中及置管后對患者進行PICC相關知識的健康教育。

1.4 統計學分析

應用SPSS 13.0版統計學軟件進行數據處理，等級資料采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥、依從性及留置成功率比較

治療組的PICC置管并發癥發生率為28.6%(6/21)，明顯低于對照組的60.0%(12/20)，兩組比較有統計學差異(P＜0.05)。治療組患者PICC置管按時維護的依從率為81.0%(17/21)，明顯高于對照組的55.0%(11/20)，兩組比較有統計學差異 (P＜0.05)。治療組患者PICC置管留置成功率為90.5%(19/21)，明顯高于對照組的65.0%(13/20)，兩組比較有統計學差異(P＜0.05)。

2.2 兩組置管留置時間比較

治療組的PICC置管平均留置時間為 (120.87±55.62)d，對照組的PICC置管平均留置時間為(94.19±50.74)d，治療組導管留置時間長于對照組，兩組比較有統計學差異(P＜0.05)。

2.3 兩組患者滿意度比較

治療組患者總體滿意度(44.92±3.64)，明顯高于對照組(37.95±2.48)，兩組比較有統計學差異(P＜0.05)。

3 討論

3.1 臨床護理路徑對PICC置管后并發癥發生率的影響

PICC置管后的并發癥常見的有導管堵塞、靜脈炎、血栓及感染等，嚴重者需要拔出導管。首先臨床護理路徑實施護理人員應熟練掌握PICC置管技術和相關護理知識，對可能出現的并發癥做到早期預防、早期發現和早期處理。其次，護士置管前對患者進行PICC相關知識的詳細講解，讓患者理解PICC置管的過程并掌握置管后的注意事項，調動患者積極性，讓患者參與到自身PICC的日常護理中。最后，從置管到拔管不同的階段分別有PICC責任護士對患者進行連續的健康教育。通過健康教育可以讓患者積極主動的按照置管前、置管中、置管后的注意事項主動參與到自身PICC的護理過程中，自身護理能力提高后并發癥相對就減少了。PICC管理中應用CNP的主要目標就是降低并發癥的發生率。

3.2 臨床護理路徑對患者依從性和PICC留置成功率的影響

患者依從性差有多方面的原因，如患者缺乏相關醫學常識，且醫護人員PICC置管前對相關知識講解不全面或專業術語太多，患者沒完全理解、掌握；再如如患者年齡較大、文化程度較低、經濟條件欠佳等。一些年齡較大、文化程度偏低的患者，理解能力較差，沒有認識到按時維護的重要性，尤其出院后需定期來院維護的患者認為每次維護比較麻煩，從而不嚴格按時維護。因此，PICC置管前后醫護人員對肺癌化療患者有目的、有計劃、連續的健康教育和指導是保證依從性的重要手段。此外，醫院還應建立PICC門診，定期對出院患者進行隨訪，提醒患者維護時間，患者依從性提高對減少PICC置管后的并發癥至關重要。患者對PICC導管維護的依從性提高后PICC導管能夠按照臨床護理路徑規定的時間按時維護，導管堵塞、靜脈炎、血栓、感染等并發癥就會顯著降低，PICC導管留置成功率就相應的顯著提高。