化療患者PICC置管并發癥分析及護理措施

（荊州市中心醫院腫瘤科，湖北 荊州，434000）

前言

目前對于腫瘤治療，靜脈化療是治療的重要方法之一，且大多腫瘤患者需進行多個周期的規律療程，時間長達數月或數年。而化療藥物常常對血管有強烈的刺激，《靜脈治療護理技術操作規范》推薦使用適宜中長期靜脈輸液治療的外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)輸注化療藥[1]。雖然置管具有操作簡單安全、維護簡單、創傷小等優點被廣泛臨床應用。但是PICC置管后常出現相應并發癥，這些并發癥不但會給患者帶來痛苦，而且影響患者病情恢復。因此為預防并發癥的發生，合理的PICC的護理至關重要。本文將我科應用PICC的患者進行性回顧性分析其并發癥的原因及相應護理預防措施進行總結，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月至2015年12月在我科行PICC的腫瘤患者120例，年齡23～76歲，平均52歲；PICC留置時間8～130d，平均79d。選取穿刺部位：貴要靜脈78例，頭靜脈30例，肘正中靜脈12例。并且排除皮膚不完整的患者、血液系統存在問題患者、自身皮膚出現感染的患者。

1.2 所有腫瘤患者均在化療當天或者化療前2～3d，選擇肘正中靜脈、貴要靜脈或頭靜脈行PICC置管。所有的操作均由取得PICC置管資質的專業護理人員操作，患者取仰臥位，根據患者靜脈血管情況選擇合適的穿刺部位，按說明進行PICC導管靜脈穿刺，保留合適的導管長度。穿刺完成后常規照射X射線，如果導管位于上腔靜脈即視為置管成功。

2 結果

PICC置管后出現各類并發癥，并發癥的發生率為9%。置管后發生導管堵塞3例（2.50%）、穿刺部位滲血1例（0.83%）、穿刺部位感染1例（0.83%）、靜脈血栓2例（1.67%）、導管脫出2例（1.67%）、導管破損漏液1例（0.83%）、靜脈炎l例（0.83%）。

3 討論

3.1 PICC導管堵塞

3.1.1 原因：導管堵塞是PICC置管后主要并發癥之一，導管堵塞原因有血栓性和非血栓性堵塞。非血栓性堵塞是導管管徑選擇不當，導管扭曲、打折，藥物結晶沉積，異物顆粒堵塞等引發。血栓性堵塞是由于方法不正確、封管時機導致血液逆流瘀滯在管腔內形成血栓所致。

3.1.2 護理措施：（1）每次輸液完畢應用專業的封管技術，加大封管液沖管的用量和控制液體的pH值可預防導管堵塞。目前研究表明采用正壓封管、脈沖式沖管是預防導管堵塞的關鍵。（2）輸液過程中保持管道通暢，防止過度扭曲，折彎。

3.2 穿刺部位滲血

3.2.1 原因 分析原因可能為患者肢體過度活動、醫護人員錯誤的穿刺方式、異常的凝血機制、導管多次進出穿部位等原因都可造成穿刺點出血。再就是穿刺后止血壓迫方式不對或時間過短。

3.2.2 護理措施:全面檢查包括凝血機制、肝功能等，如有有異常，不得進行穿刺;選擇穿刺針的大小要視患者血管具體情況而定，穿刺后對穿刺點壓迫10～15min，穿刺側肢體至少制動1d。

3.3 穿刺部位感染

3.3.1 原因 進行PICC置管時，深靜脈置管就成為機體與外界的直接感染通道，操作及維護導管時如果未嚴格執行無菌操作和導管留置時間長，將導致皮膚細菌沿導管侵入血流致使導管發生相關感染。

3.3.2 護理措施 嚴格無菌操作，敷料有潮濕或者明顯污染時及時更換，換藥時用碘伏擴大消毒范圍。懷疑有感染，抽血進行血培養，并根據培養結果合理使用抗生素，必要時拔除PICC置管。

3.4 靜脈血栓

3.4.1 原因 目前研究表明惡性腫瘤細胞中含有癌性促凝因子，導致患者的血液保持高凝狀態，容易發生導管血栓。在血液呈高凝狀態的基礎上，穿刺、送管、留置導管對血管的損傷、置管引起的血流淤滯等綜合因素也是血栓形成的重要原因。

3.4.2 護理措施 行PICC置管前常規進行動靜脈彩超評估，并在B超的引導下置管。患者訴置管肢體有麻木、腫脹、溫度及感覺異常等情況時，要及時報告醫生。應盡量發現血栓癥狀，早期行溶栓抗凝治療，并在治療過程中定期檢測凝血功能。

3.5 導管脫出

3.5.1 原因 患者意識不清、煩躁自行拔出導管、縫線斷裂、導管固定不當、活動不當及其他意外情況。

3.5.2 護理措施 應妥善穩定固定導管，煩躁、意識不清者需給予鎮靜劑并加約束和加強陪護，防止自行拔管，每次更換敷料時應自上而下打開敷料，置管后要做好導管長度記錄，加強患者及家屬宣教。

3.6 導管破損漏液

PICC導管沖管或封管時選擇合適大小注射器，不可大力沖管或封管，應采用脈沖式適當壓力沖、封管。再者不要將膠布直接黏在導管表面，換藥時候盡量避免使用剪刀。置管開始應進行X線檢查確定導管的位置，加強導管固定，教會患者觀察導管外露的刻度的方法，早發現早報告醫護人員。

4 小結

PICC具有操作簡單、留置時間長、維護簡單、使用安全，即減輕患者反復穿刺的痛苦，又有效減少了小靜脈輸注毒性刺激性化療藥物對血管的損害[2]。但其也不可避免地會出現相應并發癥，若醫護人員不能引起足夠的重視，有可能造成嚴重的不良后果。因此要實行規范化的導管維護，全面評估患者綜合因素，選擇合適的穿刺靜脈，掌握熟練的操作置管技術，可有效預防其并發癥的發生。