小兒過敏性紫癜33例的護理體會

（廣元市劍閣縣人民醫(yī)院，四川 廣元，628300）

過敏性紫癜屬于因免疫復(fù)合物介導(dǎo)而產(chǎn)生的一種系統(tǒng)性小血管炎[1]，其病變主要影響到皮膚、關(guān)節(jié)、黏膜以及胃腸、腎臟等身體器官的毛細(xì)血管壁，增加其滲透性與脆性，從而造成出血現(xiàn)象。過敏性紫癜在兒童群體中十分常見，屬于自身免疫系統(tǒng)性疾病，其突出特點是發(fā)病急。近幾年來，過敏性紫癜的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。為更好的輔助醫(yī)生治療，避免患有由于病情遷延不愈而引發(fā)并發(fā)癥，本文回顧了33例該病患兒臨床資料，探討有效的臨床護理在小兒過敏性紫癜治療中的意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧自2011年10月-2015年10月在我院接受治療的過敏性紫癜患兒33例，其中男性18例，女性15例，年齡為4-12歲，其平均年齡為（7.9±1.4）歲，病程為3-6周，平均病程（4.3±0.4）周。其中12例為單純皮膚型、3例為關(guān)節(jié)型、8例為胃腸型、4例為腎型、6例為混合型。住院時間 17-48d，住院時間平均為（30.2±3.4）d。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

首先去除疾病的誘發(fā)因素，防止感染擴大，使用止血藥物，或抗阻胺類藥物，還可通過靜脈注射鈣劑脫敏，通過使用維生素C調(diào)節(jié)血管脆性，通過腎上腺皮質(zhì)激素緩解疼痛、關(guān)節(jié)癥狀以及腎臟損壞，病癥較重者可考慮應(yīng)用免疫抑制劑治療。也可采用槐花、紫草根等中藥治療。出院后隨訪3個月，觀察患兒恢復(fù)情況。

1.2.2 一般護理

1.2.2.1 心理護理

患兒入院容易出現(xiàn)恐懼的心理，特別對打針、吃藥感到害怕，此時，護理人員就應(yīng)多對患兒予以安慰，用易懂的語言和親切的態(tài)度向患兒及其家屬介紹該病的病因、臨床特征以及病程等，通過細(xì)致、精湛的技術(shù)取得患兒及其家屬的信任。護理人員還可以通過一些非語言交流，例如撫摸、摟、抱等，或是講故事、玩具等，使患兒的陌生感與恐懼感消除。應(yīng)鼓勵患兒及其家屬，使其對治療和護理予以積極主動的配合。

1.2.2.2 皮膚護理

過敏性紫癜癥狀為針尖樣大小的出血點至皮膚大片瘀斑不等，其主要分布于臀部以及雙下肢皮膚，大部分表現(xiàn)為密集且常伴瘙癢。在護理中要注意觀察紫癜消褪的進展情況，要應(yīng)及時修剪患兒的指甲，以免抓傷皮膚，叮囑其穿著寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣，且經(jīng)常換洗，保證患兒皮膚干爽清潔。因過敏性紫癜會伴有皮膚黏膜水腫現(xiàn)象，容易發(fā)生破潰，所以，要確保床鋪干燥清潔，注意避免防擦傷皮膚。

1.2.2.3 飲食護理

過敏性紫癜屬于自限性疾病，大部分患兒經(jīng)及時治療均可痊愈。但若飲食控制不當(dāng)，會導(dǎo)致出血病理機制難以剔除，一些患兒的癥狀會持續(xù)出現(xiàn)或是反復(fù)發(fā)作。因此在治療過程中，還應(yīng)指導(dǎo)患兒家長對患兒進行合理喂食。應(yīng)多食維生素含量豐富、清淡易消化的軟食或是流質(zhì)飲食，少食多餐。要忌食魚、蝦、牛奶及蛋類等容易造成過敏反應(yīng)的食物，避免食用刺激性食物，如鹵、熏肉以及酸、辛辣食物等。若患兒如出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛，嘔吐或是便血時應(yīng)立即禁食。

1.2.3 用藥護理

1.2.3.1 激素治療護理

糖皮質(zhì)激素可起到抗炎、抗過敏的功效，能夠緩解過敏性紫癜在急性期出現(xiàn)的腹痛及關(guān)節(jié)痛。在使用激素治療前需向患兒家長介紹激素的作用及不良反應(yīng)，有助于消除其不必要的思想負(fù)擔(dān)，積極配合治療。叮囑家長要嚴(yán)格依照醫(yī)囑用藥，不可隨意減量或停藥，避免加重病情。

1.2.3.2 鈣劑治療的護理

過敏性紫癜通常均需應(yīng)用鈣劑作為抗過敏治療，使用鈣劑時，盡可能選擇較粗的靜脈且在確認(rèn)針頭進入血管內(nèi)后方可應(yīng)用，從而免因鈣劑滲出而使局部組織受到刺激，嚴(yán)重者可造成皮膚壞死。所以，治療時要注意觀察藥液是否有外滲，若液體外滲需及時更換注射位置，并局部使用50%的硫酸鎂濕敷。

1.2.4 出院護理

指導(dǎo)家長保持室內(nèi)環(huán)境清潔，勤通風(fēng)打掃；注意飲食衛(wèi)生，且要嚴(yán)格避免與過敏原接觸；應(yīng)遵醫(yī)囑服藥，切勿突然減藥、停藥；多運動，增強機體免疫力。此外，在出院初期要注意避免劇烈運動，防止加重關(guān)節(jié)和腎臟損害。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療1周后，皮膚紫癜全部消失，且腹痛、嘔吐及關(guān)節(jié)腫痛均消失，尿常規(guī)恢復(fù)正常水平；有效：治療1周后，皮膚紫癜有明顯減少，且腹痛、嘔吐及關(guān)節(jié)腫痛均有好轉(zhuǎn)，尿常規(guī)有所恢復(fù)；無效：治療1周后，皮膚紫癜無改善或反復(fù)出現(xiàn)，且腹痛、嘔吐及關(guān)節(jié)腫痛均無好轉(zhuǎn)，尿常規(guī)無好轉(zhuǎn)[2]。治療總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié)果

本次研究的33例過敏性紫癜患兒治療期間均未出現(xiàn)護理并發(fā)癥，33例患兒中有32例為顯效，1例為有效，治療總有效率為96.97%。

3 討論

過敏性紫癜屬于毛細(xì)血管的變態(tài)反應(yīng)性疾病，其病理基礎(chǔ)是大量的小血管炎癥，主要臨床表現(xiàn)為皮膚紫癜、腎炎、消化道黏膜出血以及關(guān)節(jié)腫痛。過敏性紫癜容易出現(xiàn)病情反復(fù)，致病因素目前尚不十分明確，但認(rèn)為和感染、藥物、食物以及花粉等因素相關(guān)，護理人員應(yīng)詳細(xì)地向患兒家長講解日常生活中的需注意的事項，以免再次與過敏原接觸，降低復(fù)發(fā)的機率。

對于過敏性紫癜，除了臨床的藥物治療外，臨床的綜合護理干預(yù)也起到了十分關(guān)鍵的作用。因過敏性紫癜患兒通常年齡較小，對于此類突發(fā)的疾病無相應(yīng)的心理準(zhǔn)備，通常情緒較為激動，存在抵觸治療的情緒。此外，患兒家屬缺乏對疾病的認(rèn)識，具有明顯的焦慮、抑郁等不良情緒，且對于患兒的日常護理沒有充分的了解，無益于患兒康復(fù)。綜合性的臨床護理干預(yù)可幫助患兒及其家屬緩解負(fù)面情緒，了解疾病的治療過程以及可能的預(yù)后等情況，樹立對疾病的正確認(rèn)識，使其能夠積極主動地配合醫(yī)生治療。有效的藥物護理可保證醫(yī)囑的嚴(yán)格執(zhí)行，有助于病情恢復(fù)。住院指導(dǎo)可使患兒避免接觸過敏原，提高身體免疫力，減小病情復(fù)發(fā)可能。

本組研究患兒均未出現(xiàn)后遺癥，有效保障了患兒的生命安全和生活質(zhì)量。總之，認(rèn)真觀察患兒的臨床癥狀，做好心理、飲食以及生活等方面的護理，有助于病情的恢復(fù)，具有積極的臨床治療意義。