淺談精神科護理安全隱患及防護對策

（河北醫科大學第一醫院，河北 石家莊，050017）

1 精神科安全隱患分析

1.1 病人自身

1.1.1 病人精神癥狀導致的安全隱患。有些病人在病態思維的支配下，如被害妄想、難以消失的幻聽、罪惡感、被控制感而出現的自殺、逃跑、傷人、毀物等行為;有些病人不承認自己有病，拒絕住院治療，逃跑不成后，采用極端手段尋求解脫;有些病人情緒不穩，易激惹，因小事就出現沖動，發生傷人毀物行為。

1.1.2 精神病人自身軀體方面的安全隱患。有些病人有發燒、疼痛、吞咽困難等疾病不能向醫務人員正常反映，得不到及時治療，導致病情加重;有些病人年老體弱、機體功能衰退、生活自理能力下降，失去自我安全防范能力，容易發生病人摔倒受傷事件。

1.2 病人家屬

1.2.1 病人家屬對精神疾病認識不足導致的安全隱患。有的家屬將病人騙到醫院門診就疏于看管，出現病人沖動、傷人毀物和逃跑的現象;有的家屬陪護病人時間長，不能理解病人的病態行為，缺乏耐心出現打罵病人;有的家屬，接病人出院后不能長時間監管，讓病人自己保管藥物，導到病人不能及時服藥或超量服藥。

1.2.2 病人家屬的不遵醫行為導致的安全隱患。由于病人家屬缺乏精神疾病知識，對護理人員的告知不重視、不遵守，剛住院幾天就強行辦理出院，或不負責任，對病人承諾出院時間，承諾無法兌現時，病人容易沖動和暴力。

1.3 護理人員

1.3.1 工作責任心不強，執行規章制度不嚴。由于精神病人失去理智，不能正確認識自己的疾病，時常出現拒絕治療和護理的行為。因此，在護理過程中，若觀察病情粗心大意，病人出現異常先兆不能及時發現;或機械地執行醫囑，或擅離職守，崗上睡覺;或不嚴格執行各項操作流程和規章制度，均可能導致差錯事故的發生。

1.3.2 缺乏法制觀念，輕視護理文書書寫。有些護士法制觀念淡薄，不能準確的記錄相關的治療和護理變化，甚至憑感覺記錄，以致與醫囑及醫生的病程記錄不一致，或者記錄千篇一律，不能反映病人的特有表現，使記錄失去了意義。

1.4 醫護配合

1.4.1 有的醫生對病情了解不夠深入。不能根據病人的病情變化調整護理級別和三防的重點內容，使護士在作三防觀察時缺乏重點，疏于監管，病人容易傷人毀物。

1.4.2 有的醫生對護士反映情況不夠重視。對護士反映精神病人的情況重視不夠，憑感覺用抗精神病藥，藥量過大或增量過快，極易造成猝死事件的發生;用藥不準確或藥量不夠，極易造成某些病人精神癥狀遲遲不能控制，增加了事故發生的機會。

2 精神科護理安全防護對策

2.1 提高整體素質

2.1.1 加強專業知識的學習和專業素質的培養。尤其對新上崗人員要加強培訓，精神科護士除了掌握三基和三嚴外，還要具備精神科專業知識和嫻熟的護理操作技術，便于臨床工作中運用自如，同時還應具備一定的心理素質和行為準則。健康的身心，良好的醫德，慎獨精神，敏銳的觀察力和心理護理能力，尊重病人，遵守規章制度等，故應加強這些方面的學習和培養。

2.1.2 增強法律意識，提高護理文書書寫質量。組織護理人員學習法律知識，使之重視護理文書的書寫，真正理解護理文書的舉證作用和維護護患雙方合法權益的意義。

2.1.3 嚴格執行規章制度，增強責任心。制定一套完善、系統、有效、科學的規章制度，如崗位責任制，交接班制度、查對制度、分級護理和探視制度等，并建立完善的護理管理體系。堅持用制度管人，使護理人員能夠嚴格執行規章制度，增強工作責任心。

2.2 加強管理，合理調配護理人力資源

2.2.1 創造良好的工作環境。護士不良心理因素是誘發各種護理差錯的一個不可忽視的重要因素。護士情緒波動大，注意力不集中，對病人態度粗暴，無端發脾氣，可給病人身心帶來不安全的結果或不安全感，以致發生護患糾紛。精神科護理工作的高風險性給護理人員造成一定的心理壓力。所以，作為管理者，應隨時了解護士的心理狀態，消除或減輕不利于身心的壓力源，培養開朗、樂觀、果斷、耐心、公正、大度的品質，同時盡可能創造一個好的、平靜的、寬松的工作環境。精神科護士要克服工作中的弱點，克服不利于工作的心理障礙，保持良好的身心健康狀態。[1]

2.2.2 改革排班模式，合理安排人力資源。排班模式的改革是以適應病人需要為目的，護理管理者任務就是搞好各種協調，創造和保持一種良好環境，使組織成員能充分發揮聰明才智，用盡可能少的投入實現預期目標。由于精神科工作性質的特殊，所以要根據各個護士的工作能力和實際情況，機動地調整人員結構，靈活安排班次，做到崗崗有人，人盡其才。要注意避免因工作時間長帶來的身心疲勞。[2]注意節假日，星期天適當增加人力，保證工作的持續性、安全性。

3 結論

護理人員是護理精神障礙病人的關鍵，而護理人員的安全是精神科護理工作的重要組成部分。醫院領導要積極支持護理工作，多為護理人員提供發展機會，減輕護士的工作壓力。因為精神障礙病人受癥狀支配，經常出現沖動、傷人、毀壞財物等特殊行為，在這情況下，護理人員稍有不慎就會出現意外，甚至可能出現生命危險。因此，護理人員應通過一系列措施，在做好護理工作的同時，還要做好自身的安全防護工作，不僅能保障病人的安全，還能提高護理人員的護理質量和醫療技術。