55例產科危重病臨床治療探討

（濟南市第三人民醫院，山東 濟南，250000）

產科危重病包括妊娠期出血、胎膜早破、早產、產科急性腹痛性疾病、妊娠期合并癥、產時并發癥、產后出血、產褥期并發癥等等[1]。加強產前與產后監護和治療，特別是觀察治療后產婦的生命體征是重中之重，防治產科危重病是產科醫護人員的重要任務。我醫院在搶救護理產科危重病婦產科患者時已有一定的經驗與心得，但是仍然存在一些問題，為了改善不足和提高婦產科產科危重病的搶救率，對55例婦產科產科危重病的搶救護理措施進行了探討，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料

調查商河縣人民醫院內2012年10月到2014年10月婦產科患者，選擇出現產科危重病的55例患者進行研究。其中，平均年齡（29.5±4.7）歲；平均體重（60.2±2.2）kg；平均孕周（29.5±1.3)周。導致產科危重病的原因各不相同，發生剖腹產手術后出血的有13例，宮外孕出血者有6例，胎盤滯留者有4例，前置胎盤者2例，胎盤早剝者有5例，產科急性腹痛性疾病者有7例，妊娠期合并癥者有5例，產時并發癥者有8例。

1.2、方法

分析記錄出現產科危重病的55例婦產科患者發生產科危重病后，搶救時和搶救后對患者的正確的治療和護理措施。

2 搶救治療措施

2.1 臨床體位護理措施

去枕平臥，讓患者采取仰臥位的姿勢，身體向左或者是向右傾斜，頭部可抬高大約15度左右。確保婦產科患者保持呼吸道通道，可用吸痰器及時吸走氣管、支氣管內的痰液，或者使用支氣管擴張藥物，上訴方法無效時可采用氣管插管和氣管切開的方法。產科危重病會引起患者供氧量不足，為了改善婦產科患者缺血缺氧的狀態，需要及時給予吸氧，吸氧方式為高濃度持續吸入。

2.2 搶救護理措施

醫護人員及時建立有效靜脈通道，快速補充晶體平衡液和血液、新鮮冷凍血漿等，糾正低血壓，有條件者還可以做中心靜脈壓指導輸血補液。血壓仍然低者應該使用升壓藥物及腎上腺皮質激素，改善心、腎功能。搶救過程中，需要隨時做血氣檢查，及時發現酸堿平衡紊亂和電解質紊亂，輸入電解質溶液及時糾正酸中毒和電解質紊亂。同時，還要防止腎功能衰竭，如尿量少于25毫升/小時，應該積極快速補充液體，然后觀察尿量是否增加。尿比重在1.010或以下者，輸液要慎重，利尿時注意高鉀血癥。在救治的過程中，還需注意保護心臟，出現心臟衰竭時需要使用強心藥物同時加用利尿劑，如夫塞米20到40毫克靜脈滴注，必要時四小時后可重復使用。搶救過程中，應注意無菌操作，并給予廣泛的抗生素，預防感染。

2.3 心理護理

產科危重病發生時，情況緊急，病情進展迅速，患者身體狀況十分危急，同時還伴有疼痛、呼吸不規則、酸中毒、脈搏緩慢等并發癥，患者對于這種從未接觸過的、瀕臨死亡的情況，會有恐懼、驚慌失措、害怕等不良情緒和不穩定的情緒。這種情緒會給搶救帶來一定的阻礙，甚至危及患者的生命。此時，需要醫護人員耐心與患者溝通，鼓勵患者，激勵患者，讓患者建立克服疾病的自信心，從而能夠積極有效的配合治療，同時建立良好的醫護關系，使患者全心全意的信任醫護人員，使得搶救和護理能夠快速進展。

2.4 常規護理

患者需要定期做產前檢查和產時檢測。并且產后也需檢測患者各個生命體征，如血壓、心電圖、陰道出血量、子宮高度、膀胱充盈量、脈搏、呼吸等等。鼓勵產婦排空膀胱，與新生兒早接觸、早吸允，以便能反射性的引起子宮收縮，減少出血量。在患者產后二十四小時之內，需要每半個小時測量患者血壓一次，并且觀察患者陰道是否有血液流出。

3 結果

在采取積極的抗休克治療和實施緊急的搶救護理措施后，55例產科危重病婦產科患者中有52例搶救成功，3例患者轉上級醫院進行治療，搶救有效率為94.5%，搶救成功的患者最終健康出院，住院時間為5天到21天不等。

4 討論

產科危重病最為常見的癥狀為出血，其癥狀會給患者心理造成巨大危害，嚴重影響患者的日常生活。產科危重病如果得不到很好的救治，就會引起休克，當患者出現皮膚蒼白、冰涼、濕冷（常常有花斑），心動過速（或嚴重心動過緩），呼吸急促，外周靜脈不充盈，頸靜脈搏動減弱，尿量減少，神志改變，血壓下降等臨床表現時，需要醫生冷靜的做出正確的搶救措施。

婦產科患者一旦出現產科危重病，需采取緊急搶救，采取積極的治療措施，搶救后實施有效的護理措施，建立有效靜脈通道，糾正酸中毒和缺氧，防止腎功能衰竭和心臟衰竭，減少并發癥和不良反應的發生率，預防休克的再次出現，從而有效的提高患者的治愈率?；颊呒捌浼覍僭诿鎸ν蝗缙鋪淼漠a科危重病時，會引起心理防線的破碎，此時需要醫護人員安慰鼓勵患者，給予其力量和信心，使其認真配合治療，幫助患者渡過難關。而對于患者家屬而言，需要醫護人員講解產科危重病的救治和危害，讓其平復心理，減少對醫護人員救治的阻礙，共同幫助患者。最后，在患者康復出院時，需要給患者及其家屬講解如何預防產科危重病再次復發的措施，促使患者健康有序的生活，降低產科危重病的發生率。