腎病患者腎穿刺心理體驗研究

（湖北省第三人民醫院，湖北 武漢，430000）

慢性腎臟病近年來在全球的發病率不斷上升，當前世界范圍內的腎病患者都面臨著雨后差、醫療費用高的嚴重問題。腎穿刺活檢手術，是現今腎病分型診斷、指導治療以及判斷預后必不可少的檢查方式。但這種檢驗方式是一項有創操作，能夠引起血尿、腎周血腫等并發癥的發生。基于這樣的情況，很多患者在治療前后都會受一定的負面心理影響，有些患者可能會對這一項治療手段產生抵觸情緒，不愿意接受治療。本文研究目的，就是為了能夠深入了解腎臟病患者進行腎穿刺術前后的心理活動，從而有利于護理人員針對相關的具體問題采取對應的心理干預措施，以幫助患者積極的面對治療。下面就對調查的結果進行敘述。

1 對象與方法

1.1 對象

時間2014年3月至2015年4月，采用目的抽樣法，選擇我院腎科病房收治的10例行腎穿刺患者作為研究對象，其中男性患者6例、女性患者4例。平均年齡為45.28歲。其中合并癥2種以上的有2例，兩種以下的有5例，3例合并癥患者無。納入標準：1）患者遵照醫生的囑咐行腎穿刺術；2）患者中沒有精神疾病或者智商低下的存在；3）能夠進行正常的語言交流；4）完全自愿接受訪談。在選取研究對象的時候，一定要注意體現差異的最大化，應當在不同年齡、不同性別以及不同文化程度的腎病患者之間搜集信息。確定樣本資料以信息飽和并且分析資料時候不會有新的問題出現為止。

1.2 方法

以現象學方法為指導思想，采用目的性抽樣，著重研究個體的經驗，從而深入而詳細的分析個案，進而能達到對個體經驗具體描述的目的。

研究人員要邀請腎臟科的責任護士作為研究助理，對患者的患病情況進行介紹，并協助研究人員選取符合研究條件的患者，并與患者協商好訪談的時間，避免訪談任務對患者的正常治療程序。

采用焦點訪談的模式，對研究對象逐個的進行深入訪談，詳細收集資料，直到資料飽和不再出現新的主題為止。

面對腎臟病患者，在訪談開始之前，研究者需要進行一個自我介紹，并對采訪者介紹此次訪談的目的，并承諾對患者的一切信息嚴格保密，訪談結果采取完全匿名形式，在必要情況下，可以與患者簽署相關的匿名協議，方便取得患者的信任并配合訪談話題由淺入深的進行。另一方面要留意患者說話時候的情緒和表情的變化，并在關鍵處做好筆錄。

研究者要根據腎內科專家意見所制定的訪談提綱，向患者提問，或者指引他往專家所想要了解的問題上去回答，此外還要有意識的注意一些具有價值和實際研究意義的問題時，要主動的進行適當追問，并在提綱之外做好筆錄。在訪談過程中，研究人員切記，一定要站在完全客觀的立場上，不對受訪對象進行任何形式的評判、或者對其施加任何干預或誘導。訪談的主題要圍繞幾個主題展開：1）請問您患腎臟并多長時間了？在患病期間，您的生活是否有什么影響呢？2）您對腎穿刺術的了解有多少？3）在接受腎穿刺手術前，您都做了那些準備工作呢？4）手術之后，您的覺得自己的身體好有什么變化嗎？這個變化您覺得是好還是壞呢？5）您希望負債照顧您的護士，需要對您做些什么呢？研究者對每一位患病者的訪談時間，最好能控制在50min以內。

1.3 資料分析

研究者將訪談結束的錄音資料迅速轉化為文字，借助Nvivo8.0統計軟件，根據現象學的分析方法進行分析，總分為7步；1）整理好訪談記錄，仔細閱讀訪談內容；2）選取患者與研究目的相關的重要陳述；3）對于反復出現具有明顯研究意義的觀點做好記錄；4）整理重要觀點的記錄，根據情況可繪制成表格形式；5）對重要觀點進行詳細的描述；6）對于相似的主題或觀點要加以辨別；7）研究者對資料進行最終歸納和總結并穿插入自己的觀點，再返回受訪者進行求證，形成本次研究的主題。

2 結果

通過上述訪談的資料整理顯示，腎病患者行腎穿刺術的心理體驗可以分為四種，即患者對穿刺針陌生從而表現出緊張和恐懼感、無法確定手術效果、在行穿刺前準備工作不到位以及術后的身體不適感強烈。

3 討論

本次研究的最終結果歸納顯示，患者對于腎穿刺術有著相對豐富的心理體驗。許多患者對于這種手術存在緊張、恐懼等多種負面情緒，而這些情緒對于患者的也造成了一定程度干擾。在進行訪談過程中，研究者發現，很多腎臟并患者，對于腎穿刺術的擔憂或不信任集中體現在，對穿刺手術的效果、術后配合以及相關應對的方式的擔心。對于這樣的表現，需要臨床護理人員在患者進行腎穿刺手術之前，對其進行必要的健康宣傳，和相對應的心理輔導。注意觀察患者的情緒變化，從而準確的找出患者產生負面情緒的原因，從而給予適當的干預。

比如，在患者進行腎穿刺前，護士可以指導患者進行憋氣訓練，幫助其做好術前準備，從而提高穿刺的效果。如果患者對于腎穿刺術感到陌生從而產生緊張和惶恐的情緒時候，護士可在術前通過畫冊或圖片等途徑，讓患者了解穿刺手術的流程，幫助他們了解穿刺手術，從而減輕他們對于這門手術的恐懼。如果患者對于穿刺手術的效果存在懷疑，那么相關的醫護人員，需要在手術前，說明腎穿刺是通過B超的引導進行的，準確、安全。加強患者對于手術效果的信任。

同時可建立病友微信群。借助做過腎穿的病友分享治療體會的方式，讓患者減少恐懼感，增加手術的信心。在血腫預防方面首先要加強病房的巡視，實時監測患者術后情況。其次要加強對患者血腫的宣傳工作，讓患者了解什么是血腫，一旦發生需要配合怎樣應對；最后醫院應有完善的血腫、尿潴留的緊急預案。

針對患者對腎穿刺術后感到不適癥狀的問題，例如患者在術后不能正常排尿，這時候醫護人員可以指導患者在床上練習排尿，或者通過環境的誘導或導尿的方式來解決，從而減輕患者的緊張和不適之感。