CT血管造影技術(shù)輔助下球囊臨時阻斷術(shù)在骨腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用分析

丁紅磊 丁紅巖 何春來

（1.黑龍江省齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院，161000；2.黑龍江省哈爾濱市五常市93381部隊場站醫(yī)院）

當前臨床上在治療骨腫瘤時，手術(shù)是常用的一種方法，但是因為骶骨與盆骨具有豐富的血供，手術(shù)的過程中，往往因為頑固性滲血或者出血而無法控制，不能徹底切除腫瘤或者出現(xiàn)失血性休克，嚴重的情況下，甚至危及患者生命安全[1]。所以采取有效措施對骶骨和骨盆腫瘤術(shù)中出血進行控制是確保手術(shù)成功的一個重要環(huán)節(jié)。因此，本文探討了骨腫瘤手術(shù)中運用CT血管造影（CTA）技術(shù)輔助下球囊臨時阻斷術(shù)的運用價值，如下報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇骨腫瘤患者37例為研究對象，15例為女性、22例為男性，年齡26-84歲，平均年齡為（48.4±16.7）歲，其中12例為骨巨細胞瘤、10例為轉(zhuǎn)移癌、2例為滑膜肉瘤、7例為脊索瘤、1例為多發(fā)性骨軟骨瘤/5例為骨肉瘤。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前CTA檢查

檢查前，運用對比劑碘海醇注射液100ml對患者進行靜脈注射，掌握好注射速度，一般為4ml/s。運用320排、螺旋CT機對患者進行掃描，從低位腎動脈上緣開始，直到股動脈球囊穿刺點水平以下，其中層間距、層厚以及管電壓分別為5mm、5mm、120kV，完成掃描后。在重建軟件Vitrea FX中導入原始斷層圖像，對腹主動脈、椎體以及骨盆三維模型進行重建。在CTA三維重建上，分別對腹主動脈分叉與低位腎動脈下緣之間的距離、髂動脈外徑以及腹主動脈外徑進行測量。

1.2.2 球囊臨時阻斷術(shù)

對患者進行全麻后，協(xié)助患者保持平臥位，選擇腫瘤侵犯較少的一側(cè)作為進針點，運用Seldinger穿刺法對股動脈進行穿刺，將動脈鞘管置入，將超滑導絲導入，通過C臂X線機的直視，沿著導絲將豬尾造影管送至L1椎體水平，并運用造影劑進行快速注射。將豬尾造影管拔出，順著超滑導絲將血管外徑與CTA測量相等的球囊導入，對比三維重建CTA圖片，對骨性標志與腹主動脈分叉和低位腎動脈開口之間的關(guān)系進行觀察，避免將腎動脈阻斷。同時，將骨性標志作為基本依據(jù)，在腹主動脈分叉與低位腎動脈之間放入球囊，將等比例的0.1%肝素生理鹽水和造影劑注入球囊內(nèi)，對足背動脈的血氧飽和度和球囊位置進行密切觀察，如果足背動脈血氧含量呈現(xiàn)出一條直線，則提示已經(jīng)充分阻斷腹主動脈，對此時的壓力進行記錄，并將造影劑抽出，對球囊和動脈鞘管進行固定。

2 結(jié)果

CTA測量腹主動脈分叉與低位腎動脈下緣之間的距離、髂動脈外徑以及腹主動脈外徑分別為（10.723±1.209）、（1.022±0.189）、（1.498±0.235）cm；術(shù)中所有患者的腹主動脈血流均阻斷，球囊充起后，2例患者血壓升高，1例球囊拔出后，左足背動脈搏動明顯減弱，經(jīng)對癥治療后緩解，平均手術(shù)時間為（176.4±45.2）min，術(shù)中平均出血量為（989.2±69.2）ml；術(shù)后隨訪6-40個月，其中10例為優(yōu)、21例為良、4例為可、2例為差，優(yōu)良率為83.78%。

3 討論

相比較常規(guī)手術(shù)而言，運用球囊臨時阻斷術(shù)能夠降低術(shù)中出血量、縮短手術(shù)時間，獲得清晰的術(shù)野，徹底切除腫瘤，使術(shù)后復(fù)發(fā)率降低[2]。在球囊臨時阻斷術(shù)中，選擇球囊大小尤為重要，如果選擇直徑較大的球囊，容易對動脈壁造成損傷，使動脈壁內(nèi)形成血栓；如果選擇直徑較小的球囊，不能完全阻斷血流，會對手術(shù)效果造成影響[3]。有報道顯示，運用DSA技術(shù)對血管內(nèi)徑進行測量，選擇與腹主動脈內(nèi)徑一樣的球囊，能夠獲得較好的血流阻斷效果[4]。在本次研究中，將CTA測量結(jié)果作為基本依據(jù)，選擇大小型號與阻斷血管外徑相等的球囊，手術(shù)的過程中，獲得滿意的阻斷效果，并且降低了出血量，獲得清晰的術(shù)野。在骨腫瘤手術(shù)中運用CT血管造影技術(shù)輔助下球囊臨時阻斷術(shù)有以下幾點需要注意：①選擇最佳球囊阻斷位置。球囊應(yīng)該放置在腹主動脈分叉水平以上、雙側(cè)腎動脈水平以下，并將其固定好，避免出現(xiàn)上下移動；②術(shù)中球囊定位。在C臂X線機透視下對比CTA三維重建圖像，對骨性標志與腹主動脈及低位腎動脈之間的關(guān)系進行觀察，在腹主動脈分叉與低位腎動脈之間安全置入導管，然后將造影劑注入球囊內(nèi)，確定球囊位置，這一方法具有操作容易、簡單等優(yōu)點，并且可以準確定位球囊[5]。

綜上所述，臨床上在骨腫瘤手術(shù)中運用CT血管造影技術(shù)輔助下球囊臨時阻斷術(shù)，可以使術(shù)中出血量減少，使術(shù)野保持清晰，使手術(shù)時間縮短，提高治療效果。