馬融教授治療難治性抽動-穢語綜合征驗案一則

（天津中醫藥大學2013級碩士研究生，天津 300193）

馬融教授，醫學博士，主任醫師，天津中醫藥大學博士研究生導師，享受國務院政府特殊津貼專家，衛生部有突出貢獻專家，天津市授銜“中醫小兒神經內科”專家。馬融教授從事兒科醫教研工作30余年，擅長治療癲癇、注意缺陷多動障礙、抽動障礙等腦系疾病。現將導師治療難治性抽動-穢語綜合征取得良效驗案淺析如下：

李某，男，7歲，因“間斷性眨眼、聳肩、肢體扭動、跺腳、喊叫1年余”于2015年5月27日就診。一年前起病，外院確診為抽動障礙，口服硫必利治療1年余，癥狀未見改善，近日喊叫加重，已影響他人學習生活，現已停課1周。平素父母管教嚴厲，學習壓力大。脾氣暴躁，納眠可，二便可。舌淡紅，苔薄白，脈弦。查YGTSS總分55，提示重度異常。診為難治性TS。予柴桂龍牡湯加減，以和解少陽，鎮靜安神。處方如下：柴胡10g、桂枝 10g、生龍骨 15g、生牡蠣 15g、黨參 15g、黃芩 10g、白芍 15g、僵蠶10g、干姜 6g、大棗 1 枚、甘草 6g、煅磁石 15g、清半夏 10g、全蝎 3g，水煎服，日1劑。因硫必利療效不佳，西藥改服妥泰。之后按規律每半月復診一次。一月后復診，癥狀稍有改善，但抽動癥狀仍較頻繁。脾氣可，納眠可，二便調。繼續服用中藥湯劑及西藥治療。期間增加針灸治療，以熄風止抽、安神定志、疏通經絡。取百會、四神聰、風池、大椎；神門、合谷；肝俞、膽俞；足三里、太沖、三陰交，針刺每周2次。三月后復診，患兒癥狀明顯改善，聳肩及肢體扭動消失，仍有眨眼、跺腳，仍見喊叫，但頻率較前明顯減少。脾氣暴躁，納眠可，二便調。繼續服用中藥湯劑及西藥，以及針灸治療。期間因學習及心理壓力較大，癥狀出現反復，脾氣暴躁，加以腦電生物反饋療法：采用肌電和腦電反饋訓練進行干預，提高兒童的自我控制能力，每周2-3次，每次1小時。半年后復診，患兒運動抽動已基本消失，偶有喊叫或喉中異聲。脾氣可，納眠可，二便調。復查YGTSS總分27，抽動癥狀雖未完全消失，但已較初診時大幅減輕，病情控制甚好。

總結

抽動障礙是起病于兒童或青少年時期的一種神經精神障礙性疾病。以不自主、反復、突發、快速的；重復、無節律性的一個或多個部位的運動抽動和（或）發聲抽動為主要特征[1]。根據其疾病程度又分為暫時性抽動障礙，慢性運動性或發生性抽動障礙，以及抽動-穢語綜合征（Tourette's syndrome，TS）。TS是指在某段時間內多種運動和一個或更多的發聲抽動，盡管不一定同時出現；抽動的頻率可以有強有弱，但自第一次抽動發生起持續超過1年；并于18歲之前發生，且不屬于某種物質（如可卡因）的生理效應或其他軀體疾病[2]。中醫對于本病尚無統一對應的病名，根據其臨床癥狀及體征分析，本病與古籍記載的“慢驚風”、“瘛疲”、“筋惕肉瞤”、“郁證”及“梅核氣”類似，目前多將抽動障礙歸屬于“驚風證”等范疇。難治性TS，是近年來神經、精神科臨床逐漸形成的新概念，由國內專家鄭毅和耶魯兒童研究中心的Leckman教授共識而提出，用于描述經過常規藥物如泰必利、氟哌啶醇及安定類藥物治療效果不好，病程遷延不愈的TS患者[3]。其診斷標準為①符合國際疾病診斷標準中TS的診斷，排除風濕性舞蹈病、肝豆狀核變性、習慣性痙攣和癲癇；②耶魯抽動癥狀嚴重評估量表[4]（The Yale Global Tic Severity Scale，YGTSS）得分大于等于50；③氟哌啶醇或（和）泰必利治療1年以上無效[5]。

難治性TS患者，其癥狀之重，病程之長，精神因素之多，使之治療復雜困難。導師馬融教授認為其病機為“肝風內動，心神不寧”，治療應以熄風止動為基本原則，中醫結合治療。應根據疾病的不同證侯和階段，分清正虛與邪實的關系，辨證論治。實證以平肝熄風，豁痰定抽為主；虛證以滋腎補脾，柔肝熄風為主；虛實夾雜治當標本兼顧，攻補兼施。導師運用多年臨床經驗，在西藥治療不佳的時，辨病、辯癥運用中藥湯劑，配合針灸及腦電生物反饋，中西醫結合制定治療方案，臨床療效甚好。本病為馬融教授腦病專科門診常見疾病之一，跟師三年，所學甚少，僅舉此驗案一則，以資共勉。