氣管切開術后常見并發癥預防及處理

（新疆維吾爾自治區喀什地區 莎車縣人民醫院，新疆 844700）

本文中將通過臨床病例資料回顧性分析總結氣管切開術后患者的常見并發癥，并探討針對性的護理措施，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以我院2015年1月至2015年12月期間行氣管切開治療的200例患者作為觀察對象，采用平行隨機抽樣法將其平均分為對照組現觀察組各100例。觀察組中，男57例，女43例；年齡25-76歲，平均（51.42±5.23）歲；其中腦出血37例，腦梗死21例，腦腫瘤16例，腦外傷14例，心跳驟停13例。對照組中，男59例，女41例；年齡26-79歲，平均（50.18±5.87）歲；其中腦出血35例，腦梗死23例，腦腫瘤17例，腦外傷17例，心跳驟停8例。排除伴有肝腎功能障礙、精神障礙以及肺功能不全患者。兩組在性別、年齡、病情方面具有可比性。

1.2 方法

對照組術后給予常規護理，觀察組在常規護理的基礎上根據各種并發癥的特點給予針對性的預防護理措施：

1.2.1 脫管

套管自造瘺口脫出簡稱脫管，其發生的主要原因與患者體位不當或套管型號選擇不當有關，經常會使患者出現呼吸困難甚至窒息。在護理工作中必須要對氣切套管進行固定，患者取側臥位，頭、頸、軀干保持同一軸線，床頭升高15°。

1.2.1 肺部感染

術后患者免疫系統功能較差，而且氣道直接與空氣相通，痰液污染嚴重，從而增加了肺部感染的發生。在護理中要保證氣道通暢，定期吸痰，及時清除口咽部殘留的分泌物。同時，及時清潔切口，每天更換兩次紗布，每天進行兩次口腔護理。對于出現感染早期癥狀的患者應立即與醫生聯系，并遵醫囑給予相應的抗炎治療[1]。

1.2.2 皮下氣腫

皮下氣腫主要是由于呼出的廢氣侵入皮下組織所致，在護理中要將套管氣囊充氣，以阻斷皮下氣流；必要時可以將套管附近的皮膚縫線拆掉一根，并將皮下氣體排出。

1.2.3 氣道出血

氣道出血的發生主要與術中止血不徹底有關，另外有報道稱吸痰操作不當也會導致氣道出血；在護理中要規范操作，吸痰時選擇柔軟的吸痰管，避免吸痰時間過長、管壓過大。

1.2.4 氣道濕化

氣管切開術后呼吸道的黏膜與表皮功能遭到破壞，導致氣道濕化不足；在護理中要及時進行濕化，濕化劑選濃度為0.45%生理鹽水[5]，必要時可遵醫囑加入藥物。

1.2.5 氣管、食管瘺

套管或氣囊是氣管切開術后氣管、食管瘺的多發部位，護理中要注意，選擇合適體位，控制氣囊壓力；對于反復出現胃液反流的患者，應置入鼻胃管，減少氣囊壓力。

1.2.6 癲癇

癲癇的發生主要是由于腦組織缺氧或皮質運動區激惹所致，是氣管切開術后最嚴重的并發癥。癲癇發作時應注射注地西泮，避免舌咬傷[2]。

1.4 統計學方法

研究中采用SPSS20.0統計軟件針對所得資料進行系統的統計學分析，其中的計數資料采用卡方檢驗方法進行檢驗；當P＜0.05時認為兩組之間所存在顯著差異，具有統計學意義。

2 結果

觀察組中，術后共發生并發癥9例，并發癥發生率為9%；其中脫管4例、皮下氣腫2例、肺部感染2例、低氧血癥1例。對照組中，術后共發生并發癥24例，并發癥發生率為24%；其中脫管11例、皮下氣腫5例、肺部感染4例、低氧血癥2例、癲癇1例、氣道出血1例，觀察組明顯低于對照組，具有統計學意義，P＜0.05；所有患者均經對癥護理與治療后得到控制，所有患者均痊愈出院。

3 討論

氣管切開術是現階段臨床中最常用的急救手術之一，氣管切開后在空氣與患者的肺之間建立通道，能夠迅速改善通氣功能，大大減少患者的死亡率[3]。目前，氣管切開術已經被廣泛應用于神經科、呼吸科、耳鼻喉科與急診科，主要治療對象以腦出血、腦梗死、腦腫瘤、腦外傷、心跳驟停以及呼吸驟停的患者。

雖然目前氣管切開術的技術已經較高成熟，但是術后氣道與外界空氣直接相通，會大大削弱其屏障作用，經常出現脫管、導管阻塞、肺部感染等并發癥的發生，如果沒有得到及時處理，將會對患者的治療和恢復產生嚴重影響。

本組研究中，觀察組的并發癥發生率為9%，對照組的并發癥發生率為24%，觀察組明顯低于對照組，具有統計學意義，說明氣管切開術后患者的并發癥較多，通過開展針對性的護理措施可以有效控制并發癥的發生，值得在臨床中推廣應用。