老年重癥肺炎46例的臨床分析

（黑龍江省齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾，161000）

老年人群重癥肺炎比例居高不下，嚴重影響患者健康，如未得到及時有效的治療，將威脅患者生命安全[1]。由于老年人的身體機能均已經(jīng)出現(xiàn)明顯的下降，導(dǎo)致該類患者的臨床癥狀表現(xiàn)不夠明顯，導(dǎo)致診斷比較困難，從而延誤患者病情[2]。掌握患者臨床特征，對于采取針對性治療具有重要參考價值。我院積極探索研究老年重癥肺炎的臨床特征及其治療方法，取得了有價值的經(jīng)驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入對象均為我院2015年6月-12月期間收治的重癥肺炎老年患者，共計46例。其中男25例、女21例，患者年齡60-88歲，平均(72.5±6.5)歲；在具體病征類型方面，20例屬于醫(yī)院獲得性肺炎、26例屬于社區(qū)獲得性肺炎。在并發(fā)癥方面，有20例并發(fā)高血壓、21例并發(fā)糖尿病、11例并發(fā)腫瘤。所有患者均經(jīng)臨床檢查確診，自愿參與本研究。

1.2 方法

所有研究對象均于實施相應(yīng)治療前接受常規(guī)體檢以及B超和X胸片檢查，同時通過實驗室對其生化指標進行檢測。所有研究對象均接受常規(guī)原發(fā)疾病針對性治療，在實施治療的過程中，必須根據(jù)患者的實際情況選擇相應(yīng)的抗生素類藥物，且嚴格控制好使用劑量以及治療周期。必須加強對患者局部呼吸道的處理，及時進行痰液引流，防止嗆咳造成嚴重后果。實施治療的同時，要注意加強對患者的營養(yǎng)管理，注意營養(yǎng)搭配，以提升其機體免疫力。

1.3 觀察指標

臨床癥狀、病變部位以及臨床治療結(jié)果情況。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床癥狀分析

本研究中的46例患者均存在一定程度的發(fā)熱、咳嗽、以及惡心、呼吸困難和休克等相關(guān)臨床癥狀，其具體臨床表現(xiàn)不具有典型性。其中：發(fā)熱35例(76.09%)、咳嗽32例(69.57%)、發(fā)紺 33例(71.74%)、惡心嘔吐20例(43.48%)、少尿 34 例(73.91%)、呼吸困難 19 例(41.30%)、胸悶 25 例(54.35%)、腹瀉腹痛22例(47.83%)、 肺部啰音12例(26.09%)、意識障礙44例(95.65%)、休克 42 例(91.30%)。

2.2 患者病變部位分析

本研究的46例患者病變部位主要為右肺中葉及下葉，左肺上葉與下葉等。其中：右肺上葉13例(28.26%)、右肺中葉11例(23.91%)、右肺下葉7例(15.22%)、左肺上葉10例(21.74%)、左肺下葉 6例(13.04%)、雙肺下葉1例(2.17%)。

2.3 實驗室檢測結(jié)果分析

經(jīng)實驗室對患者相關(guān)指標進行分析，在本研究46例患者中，有27例(58.70%)白細胞數(shù)升高，42例(91.30%)中性粒細胞數(shù)升高，30例(65.22%)C-反應(yīng)蛋白濃度升高，17例(36.96%)血沉增快，22例(47.83%)電解質(zhì)紊亂，40例(86.96%)具有一定程度的腎功能損害。46例患者血氣分析。結(jié)果為PaO2＜60mmHg，PaO2/FiO2＜300。患者的痰培養(yǎng)檢測結(jié)果表明，患者感染菌株主要為白色念珠菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球、酵母樣霉菌、克雷伯桿菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌以及鮑曼不動桿菌等。上述菌類均具有一定程度的耐藥性。

2.4 治療結(jié)果分析

針對患者的實際情況實施相應(yīng)治療后，26例患者痊愈，14例好轉(zhuǎn)，6例死亡。

3 討論

重癥肺炎屬于老年患者的一類常見疾病類型，該病具有較高的發(fā)病率以及死亡率。研究表明，該病的臨床癥狀比較復(fù)雜[3]。分析認為，該類患者的主要表現(xiàn)有以下方面：①臨床癥狀不明顯，多數(shù)癥狀均無典型性，早期癥狀主要為發(fā)熱、惡心、嘔吐、咳嗽、發(fā)紺等。所以，臨床診斷難以依據(jù)上述癥狀判斷病情，必須結(jié)合X線胸片或者其他相關(guān)實驗室分析才能予以確診[4]。②患者具有白細胞數(shù)以及中性粒細胞數(shù)和C-反應(yīng)蛋白升高表現(xiàn)，較大比例存在電解質(zhì)紊亂；③痰培養(yǎng)表明，患者的感染均普遍具有一定的耐藥性，必須選擇較高敏感藥物治療[5]；④患者預(yù)后差，常咳嗽無力以及呼吸衰竭和肺部感染等，嚴重者心律失常以及肺水腫；⑤患者基礎(chǔ)性疾病多，并發(fā)癥多，治療時需加強對基礎(chǔ)性疾病的治療。

針對該類患者進行治療，應(yīng)當注意以下幾個方面的問題：①對于該類患者，在診斷過程中除結(jié)合相關(guān)臨床表現(xiàn)外，同時需加強全面檢查，綜合診斷，才能最終確診；②患者身體機能下降，治療時必須引起重視，要加強抗生素使用管理，嚴格控制藥物劑量以及治療周期，實施治療時，需提前做好臨床實驗，有效減少感染[6]；③由于較大比例患者伴有基礎(chǔ)性疾病，影響其預(yù)后，所以，必須強化基礎(chǔ)性疾病治療是；④重視病情變化情況，防止患者病情惡化，要及時予以排痰治療；⑤強化胸腔積液的及時處理，防止發(fā)生感染以加重病情；⑥重視營養(yǎng)搭配，予以更多的能量和蛋白質(zhì)攝入，增強其抵抗力和耐受力；⑦加強對酸堿平衡以及電解質(zhì)的維持；⑧及時進行有創(chuàng)機械通氣治療。