床旁經纖支鏡肺泡灌洗治療重癥肺炎療效評價

（荊州市中心醫院ICU，湖北 荊州，434000）

前言

肺炎是指終末氣道，肺泡和肺間質的炎癥，而其中重癥肺炎的發生率為7%～13%，重癥肺炎多為一些致病力較強的細菌及耐藥菌或幾種細菌混合所致的感染，起病快，往往氣道分泌物多且粘稠，易致氣道阻塞，感染不易控制，病情進展快，易并發心力衰竭、呼吸衰竭，死亡率高[1]。而支氣管肺泡灌洗為呼吸系統疾病的診斷與治療研究開辟了一條新途徑，為了探討床旁經支氣管肺泡灌洗的臨床療效，將我院住院期間治療的120例患者報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例均為2011年1月～2016年1月我科收治的重癥肺炎患者，其中男68例，女52例；年齡48～84歲，平均(65.2±8.4)歲；患者均表現出呼吸急促伴呼吸困難、氣道分泌物黏稠且無法排出，有較為嚴重的呼吸道阻塞、咳嗽、痰鳴音并肺部啰音、少尿、體溫39°C以上，胸部X線胸片顯示肺部浸潤影伴或不伴肺不張，接受機械通氣者。所有患者的病情癥狀均符合WHO關于重癥肺炎的相關診斷標準。按治療方式隨機分為對照組和觀察組，每組60例。納入患者病情嚴重性評估采用急性生理和慢性健康估測評分（APACHEII）[2]。

1.2 方法

1.2.1 兩組患者的治療方案均經過本院倫理委員會審核通過，均因重癥肺炎在重癥監護室行氣管插管或氣管切開，呼吸機輔助通氣，常規吸痰、霧化、多翻身拍背等常規治療。觀察組在行床旁支氣管鏡肺泡灌洗治療前，向患者及家屬講明檢查的目的、意義、安全性及注意事項，消除患者及家屬顧慮并簽署同意書。

1.2.2 具體操作如下:操作前應用呼吸機吸純氧4-6min，全程持續心電監護，使用3%利多卡因進行噴霧表面麻醉，麻醉之后經氣管插管置入纖維支氣管鏡，逐級觀察患者的氣管、主支氣管和亞段支氣管、葉段情況，對于氣管和支氣管腔內黏性痰液，纖維支氣管鏡送至肺部感染部位以后，使用37°C灌洗液從氣管段口緩慢注入反復沖洗，單次注入量20～30ml，總注入量約 100 ml，不能超出 200ml，之后應用 ＜ 300 mmHg的負壓吸引回收灌洗液，到吸出液清晰時停止，回收率約65%，操作完畢之后退鏡。

1.2 觀察及評價指標

1.3.1 觀察指標 將兩組患者治療后的血PaCO2、PaO2、SaO2、A-pache II評分進行詳細的歸類和記錄，其中Apache II評分與患者的病情危險程度呈正比。

1.3.2 評價指標 顯效:1周治療過后，患者咳嗽、胸悶等臨床癥狀明顯有所好轉，未見肺部濕羅音體征或者大部分消失，患者體溫、外周血白細胞計數以及血氣指標等全部恢復至正常數值。有效:體溫正常，癥狀、體征明顯減輕，白細胞基本正常，X線或胸部CT示炎癥陰影部分吸收。無效:患者治療7d后，肺部濕啰音體征增多或無變化，患者的血氣指標無顯著改善或進行有創機械通氣，體溫和外周血白細胞計數無降低，胸部X線片顯示肺部陰影無顯著變化。顯效+有效計為治療有效。

1.3 統計學處理

采用SPSS18.0統計學軟件對相關數據進行處理分析，計量資料使用(x±s)進行比較，采用t檢驗，計數資料選擇百分率(%)表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的臨床治療總有效率觀察組中，顯效45例，有效10例，效5例，總有效率為91.7%；對照組中，顯效15例，有效20例，無效25例，總有效率為58.3%，兩組總有效率比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 比較兩組患者的血氣指標與Apache II評分治療3天后，觀察組 PaCO2、PaO2、SaO2、Apache II評分分別為 (46.3±4.7)mmHg、(82.4±11.2)mmHg、(85.7±6.9)%、(10.9±3.5)分；對照組 PaCO2、PaO2、SaO2、A-pache II評分分別為 (54.1±9.6)mm Hg、(79.0±8.4)mmHg、(80.7±7.6)%、(15.6±3.7)分，組間對比差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

重癥肺炎是一種臨床上非常常見的威脅人類生命健康的疾病，造成重癥肺炎主要原因為各類微生物感染，包括細菌、病毒以及支原體等?；颊吲R床多表現為高熱、咳痰等，并伴有呼吸窘迫甚至呼吸衰竭等癥狀。重癥肺炎不僅發展快、治療難度大，且患者難以自行咳出痰液，極易導致痰痂，威脅生命。常規吸痰對肺段及以下細支氣管的深部痰液排出效果不理想，而經支氣管鏡行肺泡灌洗能到達肺段及以下細支氣管。在直視下吸痰，吸痰較為徹底，對黏稠痰及痰 栓進行灌洗后抽吸效果更好，經灌洗能較為徹底地清除細支氣管及肺泡內分泌物，改善通氣和換氣功能。而且通過纖維鏡進行支氣管肺泡灌洗，并對灌洗液進行免疫學、細胞學等檢查，對肺部疾病診斷、觀察及判斷預后開創了一種新方法，還可提高某些疾病的檢出率，避免誤診、漏診，進而提高臨床療效和改善預后。綜上所述，支氣管鏡吸痰及肺泡灌洗輔助治療重癥肺炎可操作性強，療效明顯，并發癥少，是一種安全、有效的治療方法，值得臨床推廣應用。