健康中國行動之心腦血管疾病防治行動

文/本刊記者

心腦血管疾病具有高患病率、高致殘率、高復發率和高死亡率的特點，帶來了沉重的社會及經濟負擔。目前全國現有高血壓患者2.7億、腦卒中患者1300萬、冠心病患者1100萬。中國18歲及以上居民高血壓患病率為25.2%，血脂異常達到40.4%，均呈現上升趨勢。高血壓、血脂異常、糖尿病，以及肥胖、吸煙、缺乏體力活動、不健康飲食習慣等是心腦血管疾病主要的且可以改變的危險因素。對這些危險因素采取干預措施不僅能夠預防或推遲心腦血管疾病的發生，而且能夠和藥物治療協同作用預防心腦血管疾病的復發。

一、行動目標

到2022年和2030年，心腦血管疾病死亡率分別下降到209.7/10萬及以下和190.7/10萬及以下；30歲及以上居民高血壓知曉率分別不低于55%和65%；高血壓患者規范管理率分別不低于60%和70%；高血壓治療率、控制率持續提高；所有二級及以上醫院卒中中心均開展靜脈溶栓技術；35歲及以上居民年度血脂檢測率不低于27%和35%；鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心提供6類以上中醫非藥物療法的比例達到100%，村衛生室提供4類以上中醫非藥物療法的比例分別達到70%和80%；鼓勵開展群眾性應急救護培訓，取得培訓證書的人員比例分別提高到1%及以上和3%及以上。

二、行動內容

倡導個人維護心腦血管疾病防治行動的措施包括：一是知曉個人血壓。18歲及以上成人定期自我監測血壓，關注血壓變化，控制高血壓危險因素。超重或肥胖、高鹽飲食、吸煙、長期飲酒、長期精神緊張、體力活動不足者等是高血壓的高危人群。建議血壓為正常高值者（120mmHg～139mmHg/80mmHg～89mmHg）及早注意控制以上危險因素。建議血壓正常者至少每年測量1次血壓，高危人群經常測量血壓，并接受醫務人員的健康指導；二是自我血壓管理。在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，可診斷為高血壓。高血壓患者要學會自我健康管理，認真遵醫囑服藥，經常測量血壓和復診；三是注重合理膳食。建議高血壓高危人群及患者注意膳食鹽的攝入，每日食鹽攝入量不超過5g，并戒酒，減少攝入富含油脂和高糖的食物，限量食用烹調油；四是酌情量力運動。建議心腦血管疾病高危人群及患者的運動形式根據個人健康和體質確定，以大肌肉群參與的有氧耐力運動為主，活動量一般應達到中等強度；五是關注并定期進行血脂檢測。40歲以下血脂正常人群，每2～5年檢測1次血脂，40歲及以上人群至少每年檢測1次血脂。心腦血管疾病高危人群每6個月檢測1次血脂；六是防范腦卒中發生。腦卒中發病率、死亡率的上升與血壓升高關系密切，血壓越高，腦卒中風險越高。血脂異常與缺血性腦卒中發病率之間存在明顯相關性。房顫是引發缺血性腦卒中的重要病因，建議房顫患者遵醫囑采用抗凝治療；七是學習掌握心腦血管疾病發病初期正確的自救措施及緊急就醫指導。急性心肌梗死疼痛的部位與心絞痛相同，但持續時間較長，程度重，并可伴有惡心、嘔吐、出汗等癥狀，應讓病人絕對臥床休息，松解領口，保持室內安靜和空氣流通。有條件者可立即吸氧，舌下含服硝酸甘油1片，同時立即呼叫急救中心，切忌乘公共汽車或扶病人步行去醫院。早期腦卒中發病的特點是突然一側肢體無力或者麻木，突然說話不清或聽不懂別人講話，突然視物旋轉、站立不能，一過性視力障礙、眼前發黑，視物模糊，出現難以忍受的頭痛，癥狀逐漸加重或呈持續性，伴有惡心、嘔吐。出現這種情況時，應將患者放平，仰臥位，不要枕枕頭，頭偏向一側，注意給病人保暖。同時，立即撥打急救電話，盡量快速到達醫院，抓住4小時的黃金搶救時間窗，接受靜脈溶栓治療，可大幅降低致死率和致殘率。

倡導社會和政府維護心腦血管疾病防治行動的措施包括：一是鼓勵、支持紅十字會等社會組織和急救中心等醫療機構開展群眾性應急救護培訓，普及全民應急救護知識。到2022年和2030年取得急救培訓證書的人員分別達到1%和3%，按照師生1：50的比例對中小學教職人員進行急救員公益培訓。完善公共場所急救設施設備配備標準。每5萬人配置1輛救護車，縮短急救反應時間，院前醫療急救機構電話10秒接聽率100%，提高救護車接報后5分鐘內的發車率；二是全面實施35歲以上人群首診測血壓制度。基層醫療衛生機構為轄區35歲及以上常住居民中原發性高血壓患者提供規范的健康管理服務。鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心應配備血脂檢測儀器，在醫院就診人群中開展心腦血管疾病機會性篩查。增加高血壓檢出的設備與場所；三是推進“三高”共管，開展超重肥胖、血壓血糖增高、血脂異常等高危人群的患病風險評估和干預指導，做好高血壓、糖尿病、血脂異常的規范化管理；四是所有市（地）、縣依托現有資源建設胸痛中心，形成急性胸痛協同救治網絡。繼續推進醫院卒中中心建設，強化培訓、質量控制和督導考核，推廣普及適宜技術；五是強化腦卒中、胸痛診療相關院前急救設備設施配備，推進完善并發布腦卒中、胸痛“急救地圖”。建設醫院急診腦卒中、胸痛綠色通道，實現院前急救與院內急診的互聯互通和有效銜接，提高救治效率。二級及以上醫院卒中中心具備開展靜脈溶栓的能力，腦卒中篩查與防治基地醫院和三級醫院卒中中心具備開展動脈取栓的能力。加強卒中中心與基層醫療衛生機構的協作聯動，提高基層醫療衛生機構溶栓知識知曉率和應對能力。