糖尿病的運動治療

■山西醫科大學第一醫院 王 彥

山西醫科大學研究生 孫文宇

糖尿病，尤其是2 型糖尿病已經成為嚴重危害和威脅人類健康的重大疾病。新近滕衛平團隊的流調結果顯示，我國的2 型糖尿病患病率11.2%，且仍呈上升趨勢。目前我國已經成為糖尿病的重災區，糖尿病的預防和治療已經成為最重要的公共健康問題之一。

糖尿病是一個復雜疾病。大量研究表明，不健康的生活方式，如多食少動，在糖尿病發病中占重要地位。而減少能量攝入、平衡飲食、體育鍛煉能夠有效防治糖尿病。

追溯糖尿病運動治療的歷史，最早由我國提出。隋代名醫巢元方（公元610 年）在《諸病源候論》中提到，糖尿病患者（古稱消渴）應該“先行百步，多者千之，然后食之”。這就包含了運動療法的意見。1926年，Laurence 發現運動與胰島素共用降糖作用更好。1935 年，著名糖尿病學者Joslin 總結“體力活動應視為糖尿病的治療工具”，并把飲食、運動和胰島素歸納為糖尿病治療的“三駕馬車”。盡管如此，關于糖尿病運動療法的研究依然不足。直到1978 年，美國加洲國際糖尿病與運動會議之后，運動療法才引起了世界的注意。1995 年，國際糖尿病聯盟（IDF）提出糖尿病治療的“五駕馬車”：醫學營養、體育鍛煉、藥物治療、自我監測、糖尿病健康教育和心理治療，再次奠定了運動在糖尿病治療中的重要地位。2010 年，美國的運動醫學會和美國糖尿病協會聯合發布2 型糖尿病運動最新指南。同期，中華醫學會糖尿病分會在《中國2 型糖尿病防治指南》中亦對運動進行了明確的規定。但是，糖友們應該如何進行合理、科學的運動治療呢？

首先，糖友們要知道：不是所有2 型糖尿病患者都適合運動治療。因此在開具運動處方之前，我們一定要對患者進行健康風險評估，這是最重要的一步。健康風險評估主要包括患者的心、肺功能，以及有無合并急癥和其他嚴重的慢性疾病。

有以下癥狀患者絕對不能進行運動治療：糖尿病酮癥酸中毒、FPG 大于16.7 毫摩爾/升、增殖性視網膜病、腎病（Cr＞1.768 毫摩爾/升）、嚴重心腦血管疾病（不穩定性心絞痛、嚴重心律失常、一過性腦缺血發作）、合并急性感染的患者。

糖尿病患者的主要運動方式包括有氧運動和抗阻運動。

有氧運動是指在有氧狀態下進行的運動，運用大肌群、有重復性的、時間在20 分鐘以上的運動。有氧運動是機體糖原或者葡萄糖徹底有氧氧化并產生二氧化碳和水的代謝過程，其特點是強度低、有節奏、持續時間較長，可以改善新陳代謝，增強心肺功能，降低血糖和血脂。糖尿病患者常常采用的有氧運動有：步行、慢跑、游泳、跳健身舞、廣播體操等。糖友可以根據自己的興趣愛好選擇運動方式，每周至少運動4～5 次，時間至少為20 分鐘。

抗阻運動是在運動過程中施加了一定的阻力（包括自身重力和外力）的運動。糖友可以選擇啞鈴或抗阻帶，每周運動不要少于3 次，每次可持續15～30 分鐘。需要注意的是糖尿病患者不宜空腹運動，尤其不宜在服用降糖藥物（或注射胰島素）后、尚未進餐時運動，以免發生低血糖。如果在運動中出現饑餓感、心慌、出冷汗等低血糖癥狀，應立即停止運動。另外，無論采取哪一種運動方式，都必須持之以恒，使之成為日常生活的自覺行為。

在運動過程中患者可能會出現運動損傷，常見的運動損傷包括擦傷（挫傷）、撕裂傷、肌肉拉傷、韌帶拉傷、關節扭傷、關節脫位、骨折、腦脊髓神經損傷。運動損傷的發生率與運動方式、運動強度、運動時間以及運動者的年齡和身體狀況有很大關系。糖友們在運動前一定要做好準備，以免發生意外。發生運動損傷的原因主要有以下幾個方面：

（一）運動治療處方不當

（1）運動方式選擇不當：動作難度過大或節奏過快、過度使用某塊肌肉、動作不正確等，容易導致軟組織損傷，包括肌肉拉傷、關節扭傷、軟骨損傷、半月板損傷；膝關節病變者錯誤選擇爬樓梯、長時間步行或跑跳動作等加重膝關節負重的運動方式。

（2）運動強度選擇不當：進行了超過身體耐受能力的過量運動，運動量過大，易致肌肉疲勞增加運動損傷風險。

（3）運動時間選擇不當：如空腹運動，在身體疲勞時運動，或在身體有感染或其他急性病時運動。

（4）運動間隔時間過短：如每天進行大強度的抗阻訓練，不利于肌肉的恢復。

（二）運動準備不充分

（1）鞋襪穿著不適宜導致皮膚破損。

（2）熱身運動不充分：熱身活動不足是造成運動損傷的主要原因。

（3）未做整理運動：在中大強度運動時未做整理運動，突然停止運動并立即坐下或躺下，容易導致循環障礙甚至休克。

（三）運動意外事故

（1）場地因素：水泥地面、地板不平坦、地板過滑或有障礙物導致運動損傷發生率增高，甚至摔倒引發骨折。

（2）運動時注意力不集中，或同伴間的安全距離過短，均可導致患者與同伴或周圍物體發生碰撞而導致意外事故。

（3）氣候因素：氣溫過高或過低。

（4）器械有磨損、松動等安全隱患。

運動作為治療糖尿病的五駕馬車之一，在糖尿病患者的抗糖之路上有著非常重要的作用。運動治療強調個體化，適度而有規律的運動有利于糖友控制病情，并改變患者的全身狀態，預防慢性并發癥的發生發展。