慢性闌尾炎的診斷及治療體會

（北京市平谷區金海湖社區衛生服務中，北京 101200）

1 前言

近年來，慢性闌尾炎診斷及治療得到了業內的廣泛關注，研究其相關課題有著重要意義。該項課題的研究，將會更好地提升對慢性闌尾炎診斷及治療的臨床實踐水平，從而通過合理化的措施與方法，進一步保證患者的順利康復。

2 資料與方法

闌尾急性炎癥消退后遺留的慢性病變稱之為慢性闌尾炎。慢性闌尾炎病史多不典型，缺少特殊體征，又無特殊的檢查方法，為此，臨床診斷和手術診斷的符合率均較低。我院1999年10月至2007年4月共收治慢性闌尾炎患者75例，有68例（90.1%）患者采用闌尾切除術治療方法治療慢性闌尾炎取得較好療效，術后腸胃功能恢復良好，腹痛緩解或消除，無其他副作用，安全性高且并發癥較少，縮短了患者病程。現將臨床診斷和治療方法綜述如下。

2.1 一般資料

68例采用手術治療方法的慢性闌尾炎患者中，女性患者有30例，男性患者有38例，年齡為8至56歲，病程1.5個月至8年，住院時間3至10日。有53例患者有急性闌尾炎發作史，其余15例患者慢性右下腹疼痛，部分患者出現腹脹、排便頻率多及條索狀包快癥狀。所有患者均無其他重大疾病，經鋇灌腸檢可見闌尾有不同程度病變，患者右下腹麥氏點有壓痛感，確診為慢性闌尾炎。

2.2 治療方法

手術前囑患者注意休息，應食用清淡流食。術前采用腹部CT檢查、全消化道造影或者X線鋇劑灌腸進行檢查，排查腹部其他疾病[2]。放置導尿管及胃管，采用基礎麻醉或硬膜外麻醉方式，于右下腹橫切口或麥氏切口，根據患者粘連程度、闌尾炎發作時間，制定相應手術治療方案。①針對根部1～2cm粘連后腹膜者，采用闌尾抽心法逆向切除；②針對盲端輕度粘連、游離患者采用闌尾分離切除術；④針對陳舊性粘連闌尾與小腸盲腸粘連患者，采用闌尾根部切開引流或者結扎。⑤對于重度陳舊性粘連患者，應先松解粘，放置引流條后再進行切除；⑥對于闌尾內有稀薄膿液患者，應先將膿液吸凈再進行闌尾切除。術中及術后應避免感染，待患者肛門排氣后給予食用半流質食物，嚴密觀察患者生命體征，對患者進行補液及服用適量抗生素防止傷口感染。

3 結果

本組68例慢性闌尾炎患者，傷口恢復狀況良好，經手術治療一周后拆線出院。其中，其中1例患者切口輕微感染，經換藥治愈；3例患者手術治療后出現并發切口感染，給予適當治療后，未留有后遺癥痊愈出院。術后檢查未見惡性腫瘤病例，未見腸瘺、粘連性腸梗阻、無腹腔內出血、闌尾殘株炎、腹腔膿腫等重大并發癥發生。腸胃不適及腹部疼痛癥狀消除。

4 討論

慢性闌尾炎是臨床上的常見病，由于慢性闌尾炎臨床癥狀和體征并不典型，一些病例很容易與其他疾病相混淆，造成該病的誤診率較高，臨床目前主要采用手術和非手術治療慢性闌尾炎，而采用非手術治療雖然復發率較高，但其受到醫療條件限制較少，適用于廣大基層醫院。

慢性闌尾炎是一種臨床常見的疾病，多由急性闌尾炎轉化而來，闌尾容易發生炎癥，主要因素是闌尾管腔為狹長狀，極易導致異物堵塞、管腔游離活動度大、管壁內淋巴組織多、終末動脈導致血流動受阻等。隨著社會發展，慢性闌尾炎患者逐年增多，發病時患者多表現腹部隱痛、按壓痛、腹瀉、便秘、胃部不適等，發作頻繁可對患者生活產生較大影響。治療慢性闌尾炎時首先應進行正確的術前診斷，對實施手術及防治術后并發癥有較大幫助。通常由幾個方面診斷慢性闌尾炎：①曾患典型轉移性右下腹痛、或有并發闌尾周圍膿腫史；②有固定性壓痛及反復發作性右下腹痛；③采用腹部CT檢查、采用X線鋇劑灌腸或全消造影可獲得較明顯判斷：X線征象為闌尾顯影扭曲、鈣化、中斷、僵硬變形，未見闌尾閉塞顯影，闌尾顯影處固定壓痛，鋇劑排空延緩超過3日等。現今治療慢性闌尾炎的方法絕大多數采用手術治療，針對粘連程度嚴重、病程較長的患者通常采用經腹直肌或右下腹直肌右旁切口以便探查回盲部，探查范圍不少于1米。為防止遺留過長而形成殘株炎應仔細將闌尾周圍粘連部分分離至根部，如闌尾位置發生變異，應擴大切口，在條索狀物表面切開尋找盲腸后位、后腹膜內和盲腸壁內闌尾，切勿損傷腸管和輸卵管。盆位或肝下闌尾時，剝除漿肌層下或逆行切除闌尾，操作時應小心鉗夾腸管以防止損傷腸管，盡量避免過多擾動腹腔，以免引起迷走神經反射亢進，導致神經源性休克，增加術后腸粘連發生率。術后應仔細檢查周圍組織器官，以排除其他腹部疾病，緩解手術后患者的不適及防止并發癥發生，提高手術治愈率。術后應多食用清淡食物，忌酸、辣，避免過量飲酒及吸煙。本組68例慢性闌尾炎患者，傷口恢復狀況良好，經手術治療一周后拆線出院，可見臨床療較顯著。

總之，慢性闌尾炎病情復雜多變，病程較長，較難治療，患病時應及時送診，通過對患者鋇劑灌腸造影、癥狀體征及進行診斷和鑒別或詢問患者是否有既往病史。在術前做正確的診斷，對提高療效，減少術后并發癥有極大幫助。依據患者病變情況，選擇正確合適的手術方法，術后應合理適量使用抗生素防止并發癥發生。

5 結束語

綜上所述，加強對慢性闌尾炎診斷及治療的研究分析，對于其良好臨床效果的取得有著十分重要的意義，因此在今后的慢性闌尾炎診斷及治療實踐中，應該加強對其關鍵環節的重視程度，并注重其臨床具體治療方法的科學性。