社區老年慢性支氣管炎患者的臨床治療分析

（江蘇省高郵市馬棚社區衛生服務中心，江蘇 高郵，225602）

老年慢性支氣管炎多數病程較長反復發作，影響患者的身體狀況，對于該疾病治療目的為減少復發的時間、復發后病情易控制等，為此我們需找到有效的治療方法，對于本社區的老年慢性支氣管炎患者，我們采用抗感染、消炎、止咳、化痰、平喘等，取得了一定療效，現作如下報道:

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我社區2012年1月-2015年12月收治的434例老年慢性支氣管炎患者，其中男271例，女163例，年齡為67-86歲，平均年齡為（72.31±3.23）歲，病程為 5-20年，平均病程為（10.23±2.01）年；長期吸煙史的有398例患者，長期接觸有害氣體或粉塵物史的有36例患者，合并癥：合并肺心病的有99例，合并糖尿病的49例，16例合并慢性心衰。

1.2 方法

慢性氣管炎分為急性發作期、穩定期，前者的治療：①控制感染：選用抗生素(根據主要指病菌及嚴重程度)，給藥方式為靜脈滴注，選用的抗生素有頭孢菌素類、紅霉素及喹諾酮類等；②鎮咳、祛痰：如患者咳嗽、有痰，可選擇的藥物有溴已新、氯化銨合劑等，可適當給予中成藥止咳；③解痙、平喘：口服氨茶堿、特布他林等，沙丁胺醇等吸入劑也有一定的療效亦可選擇此方法，采用上述方法后，阻塞癥狀仍存在，可選擇使用波尼松等皮質激素，劑量：一日20-40mg；緩解期治療：進入緩解期后患者癥狀基本消失，但氣管內的病理改變未必恢復正常，需再用藥一段時間；在平時堅持鍛煉身體及重視防治感冒。

1.3 評價指標

顯效：治療后，患者癥狀（咳嗽、胸悶等）消失，進行隨訪（時間為6個月）患者病情穩定，無反復；有效：患者癥狀（咳嗽、胸悶等）明顯改善，進行隨訪，患者病情稍穩定，復發次數減少（與治療前對比）；無效：經過治療后，患者病情無明顯好轉。

2 結果

經過治療后，患者療效顯示：顯效296例（68.20%），有效105例（24.19%），有效率為92.40%。

3 討論

慢性支氣管炎患者病情不一，多數患者會出現咳嗽、咳痰等現象，我們在使用抗生素的同時還要使用祛痰藥及鎮咳藥物，可選擇溴已新，如患者體弱咳痰不力或有較多的痰量，我們應以祛痰為主，將呼吸道暢通；不可使用可待因等鎮咳劑，以避免影響中樞系統對其抑制，進而呼吸道阻塞更加嚴重，不利于疾病的恢復；在緩解期我們也不能忽視，要患者堅持鍛煉身體，有助于恢復體力；在此期間如患者出現感冒現象易復發舊病，可接種感冒疫苗（一年內定期接種）。

慢性支氣管炎患者還要做好康復訓練，具體如下：①耐寒鍛煉：如患者反復感染，全身免疫機能減退，耐寒能力下降，戶外活動少的現象，進而很難適應氣候的變化，發生呼吸道感染。所以進行耐寒鍛煉開始的時間多選擇在夏季，將戶外活動時間增加，在天氣轉涼后也不要放棄，穿棉衣戴口罩的時間要盡量延遲，但為預防感冒，應根據天氣變化增減衣物；②加強營養：慢性支氣管炎病程較長，體質消耗大，進食少，而胃腸功能較弱，使得患者抵抗力下降，治療效果也不理想，因而對熱量的攝入需增加，患者每日攝入的瘦肉、魚等蛋白質類應在1.0g及以上，但對動物性脂肪的攝入需限制，因老年患者多伴有脂肪代謝紊亂；如患者出現二氧化碳潴留，少食糖類；③增強細胞免疫功能：為增加機體的免疫功能，預防呼吸道感染，可給予轉移因子、卡介苗及支氣管菌苗治療；為減少流感引發疾病的可能，可在每年冬季接種流感疫苗；④其他一般治療：避免煙霧、粉塵及刺激性氣體對呼吸道的影響；重建生理性的腹式呼吸；戒煙限酒。

在臨床上，我們還要避免以下誤區，以免延誤治療，給患者造成不良的影響：①抗生素能預防慢支發作：多數老年慢性支氣管炎患者感冒后，為預防慢支發作會采取口服抗生素的方法，這種方法是不對的，不同類別的抗生素如使用不當（反復、交替或錯誤配伍）會使得菌群失調，將條件致病菌感染的機會增加，使得產生耐藥性，造成二重感染，這樣入院后醫生對其治療難度加大，患者應在醫生的指導下進行用藥，不可隨意使用抗生素；②長期吸入激素可導致嚴重不良反應：在當今社會由于不良的信息傳播，多數患者對激素誤區很大，對其過于恐懼，對于該藥物的使用不按醫囑進行；然而對激素采用吸入的方法，真正吸入藥物的顆粒較小，可直達發病的小支氣管內；該藥物使用的劑也較小，進入全身血液的活性成分少，有較高的安全性，患者在用藥后對口腔進行清理可減少激素的全身吸收，遵醫囑長期使用激素，雖有副作用，但很小；③吸氧有助于慢阻肺的治療：慢支發作時有時會吸氧，為了糾正缺氧情況，部分患者在家中自備吸氧設備，如有不適就吸氧，然而只有重癥患者才會出現缺氧的現象，一般患者不需要吸氧；患者自己在家中吸氧，時間不一，頻率不一，起不到治療的作用；吸氧的指標為重癥慢阻肺患者出現低氧、二氧化碳值增高，此時每日吸氧的時間為連續15h以上；④鍛煉的運動量越大越好：慢支的患者進行適當的鍛煉是有好處的，但不可過度，可選擇的鍛煉方式有散步、太極拳及慢跑等；要想起到對治療有效的效果，患者運動的方式及運動量大小需再康復醫生的指導下進行；為避免寒冷空氣刺激呼吸道引發哮喘，在寒冷的季節晨練可不進行。

4 體會

在本次研究中，我們對來本社區的老年支氣管炎患者根據病情，選擇了不同的治療方法，在急性期我們給予控制感染、止咳、化痰、平喘等治療，在緩解期我們給予患者康復鍛煉，告知患者在冬季定期接種流感疫苗等，患者的治療療效佳，因此對于老年支氣管患者來說，我們應根據具體的病情選擇適當的治療方法，以對癥支持治療為主，加以其他輔助療法，可取得明顯的臨床療效。