77例兒科住院患者抗菌藥物使用分析

（河南省獲嘉縣中醫院兒科，河南 獲嘉，453800）

抗菌藥物是臨床最常用的一類藥物。抗菌藥物是防治感染性疾病的主要藥物，后者是人類死亡的主要病因之一[1]。但近年來，抗菌藥物濫用情況日益突出，僅在美國每年1.5億張抗生素處方便有半數是不必要的，在我國這一數字成倍增長，我國住院抗菌藥物使用量高達90%，遠超出WHO推薦合理界限水平。藥物具有與生俱來的使用風險，抗生素依然如此，由此而引發細菌耐藥、資源濫用、藥物不良反應等諸多負面影響[2]。兒科是一類特殊人群，器官功能尚不成熟，肝腎功能代謝功能不足，更易發生藥物不良反應。2015年8月，醫院試抽檢77例兒科住院患者抗菌藥物處方，進行系統探討，分析不合理用藥情況，總結改進對策。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本組77例患者，其中急性支氣管炎25例、支氣管肺炎21例、急性扁桃體炎9例、急性上呼吸道感染9例、輪狀病毒腸炎8例、急性毛細支氣管炎5例。年齡9個月～11歲、平均（4.3±2.0）歲。

1.2 方法

調取患者住院病歷、藥歷，了解患兒年齡等基本情況，臨床診斷情況，抗菌藥物使用情況，如品名、劑型、給藥途徑、有無病原菌檢查、聯合用藥情況等。依據《抗菌藥物臨床指導原則》，2011年9月衛生部抗菌藥物臨床應用監測網發布的抗菌藥物分類與限定日劑量（DDD），評價藥物使用強度。

1.3 統計學處理

收集數據建立WPS xls數據表，計數資料以數（n）或率（%）表示。

2 結果

細菌學感染疾病66例、真菌性感染1例、病毒性感染10例。51例患者采用一種抗菌藥物，20例采用二聯藥物，6例采用三聯藥物。非限制抗菌藥物使用54例，限制性藥物使用75例，特殊抗菌藥物使用5例。病原學檢查送檢51例，限制性藥物送檢51例，特殊抗菌藥物送檢4例。使用強度居前4位藥為：①頭孢哌酮舒巴坦，主要用于急性支氣管炎、支氣管肺炎治療；②哌拉西林舒巴坦，主要用于急性扁桃體炎、急性上呼吸道感染治療；③阿奇霉素粉針，主要用于支氣管肺炎治療；④阿莫西林克垃維酸鉀，主要用于上呼吸道感染治療。用藥期間換藥8例，主要為肺炎經驗性應用頭孢菌素酶抑制劑復合制劑與二代頭孢菌素、大環內酯類抗生素互換。未見藥物過敏，出現1例口服阿奇霉素片腹瀉。其中不合理用藥38例，主要為8例輪狀病毒腸炎或上呼吸道感染使用抗菌藥物，24例聯合用藥不合理，6例抗生素強度過高。

3 討論

77例患者抗菌藥物患兒同期抽檢77例，抗菌藥物使用率高達100.00%，遠高于衛生部要求最高60%的界限，今后需加強抗生素的應用控制。該院兒童住院抗菌藥物總使用率也在95%以上[3]。

從抗菌藥物使用來看，多數細菌學感染或真菌感染使用抗菌藥物，其中上呼吸道感染并不在少數，但上呼吸道感染病毒感染并在少數，輪狀病毒腸炎為輪狀病毒感染，為自限性疾病，使用抗菌藥物可能起到反效果。有報道顯示僅5-10%的呼吸道感染為細菌感染，絕大多數呼吸道感染無需使用抗菌藥物，輪狀病毒采用補液等療法也可獲得較好的療效[4]。遺憾的是許多醫師或家屬為預防細菌真菌感染，更傾向于主動用藥防治感染，有“聊勝于無”的想法。增加醫療費用、耐藥風險，還可能并發并發癥，本組患者便出現1例口服阿奇霉素片腹瀉病例。

醫院聯合用藥比重明顯過高，聯合用藥占33.73%。實際上絕大多數細菌感染采用一種藥物便可獲得痊愈，但許多醫師憑借經驗用藥，為獲得覆蓋效果，常跟傾向于聯合用藥。從藥物送檢情況來看，限制性藥物送檢率69.33%（52/75），特殊抗菌藥物送檢率80.00%（4/5）均達到或超過衛生部確立的60%、80%標準。本組患者換藥率為10.39%，提示經驗性用藥水平仍有待提高，特別是對下呼吸道感染判斷水平嚴重不足，今后有必要建立下呼吸道感染病原菌譜，以指導下呼吸道感染用藥，對于重癥肺炎患兒更應加強用藥管理，合理選擇降階梯治療方案。除此之外，醫院還普遍存在用藥強度過高問題，部分醫師按照成人強度用藥，由此可能引發藥物毒副作用，應予以重視，對于無明確的兒童用藥說明藥物，給予必要的血藥濃度檢測，指導今后用藥非常必要[5]。

小結

兒科住院患者抗菌藥物合理應用水平仍有待提高，主要問題集中在不合理聯合用藥、病毒感染疾病使用抗菌藥物、使用強度過高。今后，需加強用藥指導，發揮臨床藥師監督作用，對于疑難患者做好會診，設立強制指標，督促醫師重視合理應用抗生素；醫院需做好多部門合作，做好送檢、病原菌監測工作。