磁共振成像在肉芽腫性乳腺炎診斷及鑒別診斷中的應用價值

陳玉雷 韓志剛 陳龍舟 劉敏 韋永祥

（揚州大學附屬醫院淮安市婦幼保健院放射科 江蘇 淮安 223001）

肉芽腫性乳腺炎（GM）臨床上為少見病，是以乳腺慢性炎癥為病理改變的良性病變，臨床多以不規則乳房腫塊就診，常單側乳腺受累，以乳腺的外周部多見，腫塊界限不清，臨床醫生術前誤診為乳腺癌的概率較高[1]，不僅造成治療方案的錯誤選擇，也增加了患者的精神壓力，本文回顧性研究經病理證實的GM MRI 影像特征，旨在提高GM 的術前診斷正確率。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015 年8 月—2020 年8 月行MRI 檢查并經病理證實的19 例GM 患者的影像資料，患者年齡24 ～51 歲，平均年齡34.7 歲，均為已婚，其中18 例是經產婦，1 例未生產過；出現臨床癥狀時間最短的3d，最長1 例4 年，平均發病時間約21d。

1.2 檢查方法

采用GE 1.5T MR360 掃描儀，專用相控陣乳腺表面線圈，被檢查者取俯臥位，乳房自然懸垂在線圈內，分別行平掃、彌散加權、動態增強掃描；平掃：橫軸位T1WI TR=1000 ～1100ms，TE=8 ～9ms,抑脂T2WI TR=6000 ～6500ms,TE=45 ～55ms,DWI TR=4900 ～5100ms,TE=75 ～85ms,層厚5 mm,b 值=800-1000s/mm2,動態增強共掃描8 期，采用vibrant 序列,TR=5.7ms,TE=2.7ms,層厚2.2mm，每期間隔65 ～72s,先行預掃描，再用高壓注射器快速注射對比劑Gd-DTPA，劑量為0.1mmol/㎏，流速2.0ml/s，然后快速推注生理鹽水沖洗后再行7 期掃描。

2.結果

2.1 病灶大小、形態、分布特點

GM 病灶一般范圍較大，本組中病灶直徑從11 ～85 mm,平均約43 mm,病灶形態不一，呈類圓形4 例，不規則形15 例，有16 例病灶內見膿腔，其中多發膿腔14 例，單發膿腔2 例，病灶多位于乳腺外周部小乳管及乳腺小葉，呈局灶性、區域性、廣泛性分布。伴有皮膚水腫2 例，腋下淋巴結增大5 例。

2.2 MRI 征像

2.2.1 常規序列：T1WI 上呈低信號，Stir 序列上呈等、高混雜信號，膿腔形成信號更高。

2.2.2 DWI 序列：病灶彌散受限呈明顯高信號，多點測量膿腔部分的平均ADC 值均為（0.81±0.54）×10-3mm2/s,非膿腔部分的平均ADC 值約為（1.37±0.32）×10-3mm2/s。

2.2.3 動態增強序列：病灶明顯快速強化，TCI 以平臺型為主，占17 例，流入型2 例，未見流出型病例，增強后病灶的形態、分布、個數顯示更為清晰，多發病灶14 例，單發病灶5例，不均勻強化16 例，其中呈多環樣強化13 例，單環強化3 例，環內壁相對光整，壁強化明顯，環內無強化。

3.討論

3.1 GM 的臨床病理表現

GM 是一種相對少見的以小乳管、腺小葉為中心的慢性非干酪性肉芽腫性炎，又稱肉芽腫性小葉乳腺炎，由Kessler 和Woollch[2]于1972 年首先報道。小乳管和腺小葉內見多種炎性細胞浸潤，腺小葉中央可見小膿腫形成，晚期小膿腫可融合成較大膿腫，間質可有纖維組織增生[3]。GM 多發生在育齡期已婚經產婦，常單側受累，病灶多位于乳腺外周部，一般不侵及乳暈下區域，病變可單發或多發，可發生于乳腺任一象限或累及多個象限。GM病因尚不明，其細菌、真菌培養都為陰性，目前多數學者認為本病可能與自身免疫反應有關，也可能與外力作用、炎癥、手術等有關[4]，其病理特征以腺小葉為中心，大小不一，數量不等的灶性分布，大體標本呈灰白色，界限不清，內可見黃色粟粒樣病灶，質比較硬，可有砂礫感。鏡下可見以乳腺終末導管小葉為中心的肉芽腫性炎，小葉內可見多種炎細胞浸潤，主要為中性粒細胞，另有單核細胞、上皮樣細胞、淋巴細胞、多核巨細胞，可有不同程度的嗜酸性粒細胞浸潤，多數病灶見嗜中性粒細胞形成的大小不一的膿腔，病變發展，膿腔可融合，導管周圍和小葉間隔見多種炎灶細胞浸潤[5]。

3.2 GM 的磁共振征像

MRI 平掃GM 病灶T1WI 呈低信號，T2WI 呈等、高混雜信號，膿腫形成時呈更高信號，本組病例統計發現，GM以膿腫型多見（16/19）,病灶形態多不規則。可單發及多發，大小、數目不等。DWI 對膿腫型GM 具有高度特異性，膿腔表現為明顯高信號，表示彌散受限，通過測量其ADC 值能間接反應肉芽腫內水分子運動情況，本組病例經統計膿腔部分的平均ADC 值約為（0.81±0.54）×10-3mm2/s，有研究報道乳腺癌的平均ADC 值為（0.92±0.21）×10-3mm2/s[6]，兩者差異具有統計學意義（P＜0.05），而肉芽腫的周圍實質部分的ADC 平均值約為（1.37±0.32）×10-3mm2/s，高于乳腺癌的ADC 值，兩者差異同樣具有統計學意義（P＜0.05），與詹茸婷等[7]研究結果一致。Renz 等[8]的研究結果也表明GM 膿腫部分與非膿腫部分的ADC 值之間的差異具有統計學意義，指出在臨床工作中測量病灶的ADC 值時，如果病灶有膿腔形成，一定要多點測量。

3.3 GM 的MRI 動態增強表現

本研究中GM 早期病灶快速強化病灶強化明顯，延遲期信號強度-時間曲線以平臺型為主17 例（約占89%），流入型2 例（約占11%），無流出型病例，這與乳腺癌的信號強度-時間曲線呈流出型強化特征有顯著差異，詹茸婷等[7]的研究認為，因乳腺癌腫瘤內含有發育不成熟腫瘤新生血管，增強掃描快速強化后快速廓清，而肉芽腫性乳腺炎多為炎性細胞浸潤而無腫瘤血管形成。非膿腫性GMMRI 表現類似于非腫塊型乳腺癌，動態增強掃描呈不均質強化，DWI 呈明顯高信號，多點測量病灶ADC 平均值約為（1.37±0.32）×10-3mm2/s，顯著高于乳腺癌的ADC 值，對鑒別診斷有明顯意義；膿腫型GM 增強一般表現為多發環形強化，壁一般較薄且環內壁光整，多大小不一，可呈蜂窩狀分布，考慮為微膿腫形成，較大者為融合所致，此征像被認為是GM 的特征性改變，含有液化壞死的乳腺癌也可呈環形強化，但乳腺癌的囊壁多厚薄不一，可見壁結節,腫塊邊緣亦多見分葉與毛刺。GM 磁共振表現有一定特征性，病灶多位于小葉，區域分布，DWI 彌散受限，ADC 值膿腔部分較低，非膿腔部分較高，動態增強掃描延遲期TIC 以平臺型為主，多發膿腔形成呈典型蜂窩狀表現，因此，MRI 檢查對提高肉芽腫性乳腺炎診斷準確率有一定意義。