心理護理在白內障患者圍手術期的護理進展

廖欣 滿平儀（通訊作者）

（廣西壯族自治區人民醫院眼科 廣西 南寧 530021)

白內障是由于老化、代謝、免疫等遺傳與局部營養障礙，或者外傷、中毒、輻射等原因，引起晶狀體代謝紊亂，導致晶狀體蛋白質變性而發生混濁[1]。由于光線被混濁晶狀體阻擾無法投射在視網膜上，導致視物模糊[2]。目前,手術是治療白內障的有效手段,會使患者在術前便產生心理及生理應激反應，手術本身作為一種應激反應源，常規行白內障手術的麻醉方式為角膜表面局部麻醉，患者在意識清醒的情況下對手術過程產生緊張、恐懼、焦慮感更加明顯[9]。研究顯示，白內障患者會存在焦慮、抑郁等負性情緒，發生率達60%以上的[3]。因此，白內障患者的焦慮、抑郁情緒的疏導及采取積極的措施干預，對促進患者配合手術治療及術后恢復具有十分重要的意義。本文綜述近年來國內采用心理護理在白內障圍手術期的應用，以期對白內障圍手術期護理有所幫助。

1.心理行為問題對白內障圍手術期的影響

老年性白內障患者多患有多種疾病，生活自理能力退化及心理承受能力下降，常會出現心理問題。

1.1 術前焦慮恐懼

患者因眼疾住院將會離開自己熟悉的生活環境，住進陌生的環境，接觸陌生人；加之心理承受能力差，對診療措施的畏懼、對治療效果的擔心、對疾病缺乏了解而對病情發展的憂慮等種種因素均會導致焦慮情緒的產生[4]；此外，擔心因疾病會對家庭帶來過多的麻煩而造成一定的損失、以往手術心理體驗或情感障礙、因對醫生缺乏信任從而對醫護人員的醫護人員誤解等均會產生焦慮，從而對手術過程產生影響。

1.2 術后悲觀與抑郁

進行手術后患者心理將會發生變化，特別是復明手術的患者，他們與一般患者不同的是，術后迫切想了解術中情況及術后效果，當復明效果達不到本人的期望值時，易產生悲觀與抑郁情緒，感到失望、無助、苦悶，表現為不愿意說話，易激怒，食欲不振，睡眠不佳等，這也將影響患者術后恢復。

2.心理護理的發展

心理護理主要指為了提升患者及家屬對疾病帶來的變化的適應能力，護理人員可以針對患者現存的和潛在的心理需求，運用心理學相關知識和技術給予患者關心、支持、幫助。近幾年，臨床護理實踐已經廣泛應用心理護理進行干預，使患者的心理狀態得到提升，改善生活質量。有研究顯示,舒適護理和心理護理是優于常規護理的新型護理模式，能夠有效提高患者的治療效果[5]。最新的研究顯示，生理疾病會導致負性心理，負性心理可以通過大腦皮質下中樞對生理產生反作用，加重疾病或延長病程。因此可以說明心理和生理相互作用，做好其圍手術期的心理護理至關重要[6]。

3.白內障圍手術期心理護理現狀

3.1 患者入院當天護理

入院當天，護理人員及時向患者介紹醫院整體流程、普及白內障相關知識，提高患者對白內障疾病的知曉程度，護理人員對患者提出的相關疑問，需要耐心解釋，包括科室環境以及住院的相關規章制度，協助患者及家屬辦理入院手續，向患者發放臨床護理評估單，并解釋評估單的內容等。建立其對手術治療的信心，使患者保持良好心理狀態，積極主動配合手術，從而消減其緊張、恐懼心理[7]。

3.2 術前護理

手術前2d，護理人員應引導患者適當放松，指導患者如何進行深呼吸，深吸氣然后緩慢呼氣，保持練習10min/d，4 次/min，將心理指導與身體放松相結合[8]。護理人員可以向患者播放其感興趣的音樂或者相關視頻，促進患者身心放松以轉移其注意力。同時護理人員應及時與患者及家屬進行交流，及時掌握患者情緒變化，引導患者擺脫不良情緒，積極配合護理人員開展工作。如果患者情況較復雜，可以采取發泄療法，引導患者把內心所想宣泄出來，護理人員耐心傾聽，使患者心情舒暢以積極配合治療[9]。

3.3 術中護理

手術時，護理人員應陪伴在患者身邊，并密切關注患者表情變化，可以適當對患者進行肢體按摩以及語言鼓勵，緩解患者緊張的心理狀態[10]。護理人員對患者提出的疑問作出及時回應，盡可能滿足患者需求，從而使得患者積極配合手術。

3.4 術后護理

術后為患者提供舒適的體位，使得患者全身心放松，提醒患者減小運動幅度，術后6h 可適當運動，給予患者需要安靜、舒適的休息環境，病房嘈雜影響患者休息，注意保持病房干凈整潔衛生，營造良好的病房環境，病房光線保持柔和，不要太亮，因強光刺激患者容易產生焦慮不安。同時要適當控制家屬探視時間，讓患者充分休息。以上所述因素可避免患者情緒波動，使其保持良好的心理狀態，促進術后快速恢復。提醒患者禁止用手揉眼睛，避免發生細菌感染，并注意保暖。鼓勵食用清淡、營養的食物，忌辛辣、刺激性食物，注意眼部衛生，并保持良好心態[11]。

4.總結

綜上所述，患者對白內障的了解程度不足，手術時會緊張并出現擔憂、焦慮心理，從而影響手術效果[12-13]。給予白內障患者全程心理護理干預，在改善患者不良情緒、緊張焦躁心理上有重要應用價值[14]。白內障患者圍手術期心理護理能讓患者保持樂觀愉悅心情，能夠有效提高手術治療效果[15]。因此護理人員通過積極的引導、詳細的介紹以及健康宣教等獲得患者信任，并通過心理輔導、放松、解壓，使患者在面對手術時，能處于一種較放松和舒適的狀態，更好配合手術，從而達到良好的預后。因此，在白內障超聲乳化手術中采用心理護理是有必要，也至關重要。