以心前區(qū)劇痛起病的焦慮癥1例

（衛(wèi)戍區(qū)門診部，北京 10000）

1 病例報(bào)告

患者男，58歲，于安靜狀態(tài)下無明顯誘因突發(fā)心前區(qū)陣發(fā)性撕裂樣疼痛伴胸悶、氣短，四肢、口周麻木癥狀，自服硝酸甘油1mg，癥狀稍緩解。無黑朦、頭暈，4小時(shí)后再次出現(xiàn)陣發(fā)性胸部悶痛，伴四肢、口周麻木，含服硝酸甘油后未明顯好轉(zhuǎn)，血壓142/90mmHg，心率102次/分，自主體位，心音規(guī)律、未聞及雜音，肌力5級(jí)，發(fā)病期間意識(shí)清醒，心電圖檢查未見明顯異常，考慮為急性冠脈綜合癥，給予硫酸氫氯吡咯雷片75mg口服，急診入住醫(yī)院。行頭顱CT、胸主動(dòng)脈CTA、心電圖、血常規(guī)、血生化、離子心梗指標(biāo)、動(dòng)脈血?dú)狻⑿呐K彩超、冠狀動(dòng)脈CTA、心肌核素、碘全身顯像+斷層掃描檢查，均未發(fā)現(xiàn)明顯異常指標(biāo)，胸腔CT示雙肺亞段及段支氣管壁增厚，炎癥不除外。給予咪達(dá)唑侖2mg靜脈滴入，10分鐘后，患者癥狀明顯緩解，血壓120/84mmHg，心率76次/分。其后1個(gè)月內(nèi)，患者多次出現(xiàn)上述癥狀，自述心里煩悶，背部蟻行感明顯，鎮(zhèn)靜治療后癥狀緩解。經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科、心理科會(huì)診，診斷為焦慮癥，給予草酸艾司西酞普蘭片40mg，每天1次，米氮平片7.5mg，每天1次，中藥方劑按療程服用，治療6個(gè)月后，患者癥狀趨于平緩，發(fā)作頻率明顯減低。

2 討論

焦慮癥是一種普遍的心理障礙，在女性中的發(fā)病率比男性要高，其往往與生物學(xué)因素和心理社會(huì)因素有關(guān)，心理社會(huì)因素為主要誘發(fā)因素。據(jù)近年來研究報(bào)道，與本病發(fā)病有關(guān)的生物學(xué)因素有遺傳因素、血乳酸水平較高、去甲腎上腺素能活動(dòng)增加、5-羥色胺功能增高等，但尚需進(jìn)一步研究；當(dāng)前正值軍隊(duì)改革之年，部隊(duì)體制編制調(diào)整、工作任務(wù)轉(zhuǎn)換、個(gè)人進(jìn)退走留等諸多問題都可能成為誘因，。其癥狀可以表現(xiàn)為身體緊張、自主神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)性過強(qiáng)、對(duì)未來莫名擔(dān)憂、過分機(jī)警等四類，本例癥狀較為典型，表現(xiàn)為面色蒼白、心跳加快、呼吸急促等現(xiàn)象，同時(shí)感到胸痛、胸悶、胸前壓榨感、瀕死感，這種緊張心情使患者難以忍受，由于緊張出現(xiàn)過度換氣、頭暈、多汗、手腳麻木等自主神經(jīng)癥狀。患者癥狀緩解后，自覺正常，不久又可突然發(fā)作。對(duì)于焦慮癥患者的治療，主要由心理治療及藥物治療兩方面組成，焦慮癥防治首先有賴于心理治療，除了解釋性心理治療、放松療法、行為療法、催眠療法外，近年來研究表明，改善患者的家庭環(huán)境，提高家庭成員親密度，加強(qiáng)家庭成員間的情感溝通，重新建立良好的家庭支持系統(tǒng)對(duì)提高療效有著重要意義。藥物療法可輔助心理療法同步進(jìn)行，西藥主要有三環(huán)類抗抑郁劑、單胺氧化酶抑制劑、苯二氮琸類，近年來，中西醫(yī)結(jié)合治療焦慮癥研究進(jìn)展較快，研究表明，該類療法可以減小西藥服用劑量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。