住院老年患者護(hù)理危險(xiǎn)因素與管理對(duì)策分析

（雅安市雨城區(qū)人民醫(yī)院，四川 雅安，625000）

在老年住院患者中，由于其疾病治療時(shí)間長(zhǎng)，同時(shí)患有多功能與多系統(tǒng)的組織受損，病情嚴(yán)重，需要更多的藥物與技術(shù)進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)而導(dǎo)致患者在住院期間存在更多的潛在危險(xiǎn)問(wèn)題，對(duì)老年人的正常康復(fù)形成阻礙與威脅。要盡可能的為老年患者掃除住院期間的潛在危險(xiǎn)因素，提供更細(xì)致阿全的護(hù)理管理氛圍，提升患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院2013年4月至2015年12月期間產(chǎn)生危險(xiǎn)問(wèn)題的84例老年住院患者，其中男性49例，女性39例；年齡范圍為60歲至83歲，平均年齡為（71.3±4.2）歲；文化程度上，初中及以下者為58例，高中者21例，大學(xué)者5例；頻繁性住院者45例，偶然性住院者39例。

1.2 方法

按照危險(xiǎn)因素細(xì)致劃分下，危險(xiǎn)因素可以劃歸為：功能退行性障礙因素、認(rèn)知功能障礙因素、用藥安全因素、疾病因素、社會(huì)家庭因素；按照危險(xiǎn)因素大方面劃分，環(huán)境因素、家屬因素、護(hù)士因素、患者因素。

1.2.1 環(huán)境因素

一般患者年老體弱，身體功能不全，住院時(shí)間較長(zhǎng)，但是住院條件有限。病床狹窄，缺乏床欄維護(hù)提升了墜床風(fēng)險(xiǎn)；房間不通風(fēng)，空氣情況差，容易導(dǎo)致感染；長(zhǎng)時(shí)間受風(fēng)吹會(huì)受涼引發(fā)病情嚴(yán)重化；病房對(duì)流風(fēng)會(huì)引發(fā)交叉感染。房間光線(xiàn)昏暗容易墜床與摔倒；呼叫器失靈或者護(hù)理人員不能及時(shí)應(yīng)答容易導(dǎo)致病情延誤；衛(wèi)生間與玉石空間狹小以及缺乏安全設(shè)施，容易導(dǎo)致意外事故；醫(yī)院地面光滑潮濕，樓梯和走廊沒(méi)有防護(hù)欄容易導(dǎo)致行動(dòng)障礙或者意外。

1.2.2 護(hù)士因素

由于護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)少、年齡低，對(duì)于安全防護(hù)知識(shí)較為缺乏專(zhuān)業(yè)能力與意識(shí)，對(duì)于危險(xiǎn)缺乏預(yù)先發(fā)現(xiàn)預(yù)防能力。對(duì)于危險(xiǎn)事件也缺乏及時(shí)應(yīng)對(duì)處理能力，操作技術(shù)缺乏強(qiáng)化專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)與管理。對(duì)于患者病情沒(méi)有全面的了解與觀察，導(dǎo)致病情延誤。在患者巡查中頻次與強(qiáng)度較為缺乏，從而導(dǎo)致問(wèn)題不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。在用藥指導(dǎo)上缺乏專(zhuān)業(yè)周全性，導(dǎo)致患者錯(cuò)服或者漏服，以及過(guò)量使用等問(wèn)題。在工作上缺乏謹(jǐn)慎、耐心與細(xì)心的態(tài)度，缺乏責(zé)任心。

1.2.3 家屬因素

一般老年患者需要家屬陪護(hù)來(lái)保證其住院期間的安全與便捷。但是家屬部分情況下缺乏防范意識(shí)，容易存在潛在危險(xiǎn)性。家屬缺乏專(zhuān)業(yè)護(hù)理知識(shí)，容易導(dǎo)致操作不當(dāng)引發(fā)的問(wèn)題。不懂喂食的規(guī)范操作，容易引發(fā)誤吸，不懂得病情狀況與患者心理狀態(tài)等。照顧患者缺乏耐心，容易導(dǎo)致患者心理上情緒低落與情感波動(dòng)。甚至部分患者家屬不愿意陪護(hù)。對(duì)于病情變化沒(méi)有專(zhuān)業(yè)知識(shí)支撐，不能及時(shí)觀察到異常情況，無(wú)法有效預(yù)防問(wèn)題的發(fā)生。

1.2.4 患者因素

老年患者住院后心理情緒上的負(fù)面問(wèn)題，不愿意接受專(zhuān)業(yè)治療，治療依從性差，缺乏自我防范能力與意識(shí)，擅自對(duì)用藥滴速與劑量進(jìn)行改變。同時(shí)各功能退化，導(dǎo)致治療受到一定影響。容易有治療副作用，如頭暈、便秘、躁動(dòng)不安、失眠以及血壓突然變化，都會(huì)導(dǎo)致患者有更高可能產(chǎn)生跌倒墜床等相關(guān)性意外問(wèn)題。

1.2.5 細(xì)化因素

功能退行性障礙因素、認(rèn)知功能障礙因素、用藥安全因素、疾病因素、社會(huì)家庭因素是一種細(xì)化性的劃分。例如器官衰退導(dǎo)致質(zhì)控能力差。思維紊亂導(dǎo)致面對(duì)護(hù)理人員服務(wù)容易有排斥不配合性，在護(hù)理人員技術(shù)不專(zhuān)業(yè)的情況下導(dǎo)致走失、遺忘服藥等問(wèn)題。而本身的疾病因素會(huì)帶來(lái)護(hù)理上的風(fēng)險(xiǎn)，讓護(hù)理難度提升。社會(huì)家庭因素則是家庭成員的照料細(xì)致程度，家庭成員工作忙碌等。

1.3 評(píng)估觀察

針對(duì)危險(xiǎn)因素做危險(xiǎn)發(fā)生后原因分析總結(jié)，分析其發(fā)生的數(shù)量以及對(duì)應(yīng)的比例。

2 結(jié)果

按照危險(xiǎn)因素細(xì)致劃分下，功能退行性障礙因素31例，占比36.90%，認(rèn)知功能障礙因素9例，占比10.71%，用藥安全因素23例，占比27.38%，疾病因素15例，占比25%；社會(huì)家庭因素6例，占比7.14%；按照危險(xiǎn)因素大方面劃分，環(huán)境因素占比24例，占比28.57%，家屬因素占比11例，占比13.10%，護(hù)士因素占比21例，占比25%，患者因素28例，占比33.33%。

3 討論

在對(duì)應(yīng)的護(hù)理管理工作上，首先要改善醫(yī)院環(huán)境管理，做好樓梯走廊安全扶手，保證地面干燥不濕滑，注明防滑標(biāo)識(shí)，做好床欄維護(hù)，同時(shí)配備好各種急救或者危險(xiǎn)問(wèn)題處理設(shè)備與人員配備。保證空氣流通，做好病房濕度與溫度控制，保持視野清晰，光線(xiàn)充足。物品擺放合理，不會(huì)造成對(duì)患者的砸傷或者其他損失。其次要加強(qiáng)護(hù)理人員工作管理，進(jìn)行護(hù)理人員合理排班，保證充足人手，加強(qiáng)巡查力度，做好護(hù)理人員技術(shù)與工作意識(shí)培訓(xùn)，同時(shí)做好工作相關(guān)考評(píng)，所有工作能力與情況與薪資與晉升情況掛鉤，提升工作積極性。強(qiáng)化護(hù)理人員結(jié)構(gòu)，避免人員全部采用缺乏經(jīng)驗(yàn)和能力不足的年輕護(hù)理人員，要確保護(hù)理人員以經(jīng)驗(yàn)豐富和技術(shù)過(guò)硬的人員為臨床護(hù)理服務(wù)工作主體。能夠較好的應(yīng)對(duì)突發(fā)性危險(xiǎn)問(wèn)題，同時(shí)能有效發(fā)掘異常危險(xiǎn)信號(hào)。其三，要注重家屬溝通，做好家屬思想教育與護(hù)理能力指導(dǎo)。其四，要做好患者的健康教育與溝通，針對(duì)患者危險(xiǎn)問(wèn)題做對(duì)應(yīng)的預(yù)防管理措施。加強(qiáng)患者心理與生理上的舒適感提升。

在護(hù)理管理上，降低風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題需要從醫(yī)院細(xì)節(jié)管理與家屬、患者各方面管控上著手。以患者方而言，要依據(jù)患者文化程度、社會(huì)角色、經(jīng)濟(jì)能力、生活習(xí)慣等各方面著手，做好患者的健康教育工作，提升患者的治療依從性。同時(shí)由于老年患者年老體弱，身體功能的衰退導(dǎo)致患者自控能力下降，需要較大程度依靠護(hù)理人員和家庭人員的照料支持，因此要做好患者家屬的指導(dǎo)工作。要讓家屬安排專(zhuān)門(mén)的陪護(hù)人員進(jìn)行24h伴隨性陪護(hù)，時(shí)刻關(guān)注老年患者在用藥、飲食、活動(dòng)鍛煉、個(gè)人衛(wèi)生管理上的細(xì)節(jié)照料，提供患者的治療期間的生活質(zhì)量，確保各方面的安全維護(hù)，避免老年患者因?yàn)樽钥啬芰Σ蛔愣鴮?dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。老年人員下床活動(dòng)等，都需要陪護(hù)人員跟隨照料。在健康教育中，要針對(duì)患者與家屬分開(kāi)進(jìn)行，對(duì)于患者要提升其積極治療的信心，多強(qiáng)調(diào)治療與護(hù)理工作的重要性、專(zhuān)業(yè)性與成熟性，提升患者的治療依從性和配合度。同時(shí)健康教育工作要依據(jù)患者可以接受的方式展開(kāi)，可以采用一對(duì)一的面對(duì)面溝通，也可以采用紙質(zhì)書(shū)面材料告知，具體情況要充分考慮到患者生理與心理狀態(tài)。例如耳聾患者可以采用肢體語(yǔ)言或者書(shū)面材料，對(duì)于視力模糊的患者可以多運(yùn)用語(yǔ)言溝通告知。同時(shí)要積極的做好患者心理安撫，避免患者焦躁不安或者情緒波動(dòng)所導(dǎo)致的危險(xiǎn)因素。對(duì)于家屬，要積極的強(qiáng)調(diào)治療的重要性，以及潛在的風(fēng)險(xiǎn)性，讓家屬注重對(duì)患者的24h陪護(hù)，可以指派家屬或者聘用專(zhuān)業(yè)的陪護(hù)人員，避免患者獨(dú)自一人在病房中接受治療。同時(shí)積極的讓家屬提供患者積極的心理暗示，避免消極情緒對(duì)患者造成的心理壓力。具體的操作中，需要充分的考慮到護(hù)理工作的專(zhuān)業(yè)性，以及患者方的承受能力，避免患者方因?yàn)閴毫^(guò)大而導(dǎo)致治療不配合或者不良事件發(fā)生。