探討86例小兒重癥肺炎的臨床護理方法

（四川省涼山州美姑縣人民醫(yī)院，四川 涼山，615000）

肺炎是一種具有較高發(fā)病率，病死率的兒科常見疾病。該種疾病的發(fā)生主要與小兒呼吸系統(tǒng)特殊的解剖位置.生理形態(tài)及免疫有著密切的關(guān)系，加之小兒的肺功能發(fā)育不完善且體質(zhì)較弱，抵抗力較差，因此當(dāng)小兒感染肺炎后很容易轉(zhuǎn)成重癥肺炎[1]，重癥肺炎患兒病情發(fā)展迅速，極易引起患兒出現(xiàn)心衰、呼衰、中毒性休克、缺氧性腦病等并發(fā)癥，嚴重威脅患兒生命健康。因此，給予患兒相應(yīng)的護理措施至關(guān)重要，并取得良好的臨床效果，現(xiàn)將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2015年1月至2015年12月期間接收的86例小兒重癥肺炎患兒，均符合WHO關(guān)于小兒重癥肺炎的診斷標準[2]。其中男48例，女38例，年齡在1個月-4歲之間，平均7.5個月；住院時間7-20天，平均10.8天。86例患兒都出現(xiàn)了發(fā)熱、咳嗽、呼吸頻率改變、拒乳或拒食等表現(xiàn)。

2 護理方法

2.1 護理方法

1.2.1 基礎(chǔ)護理

（1）保持舒適的環(huán)境:病室內(nèi)通風(fēng)良好、溫濕度適宜，保持病室干凈，并定期消毒病室。同時將不同感染內(nèi)型的患兒分開安置，以免患兒出現(xiàn)交叉感染。（2）患兒體位要經(jīng)常變換:嬰幼兒的呼吸方式主要是腹式呼吸，故將膈肌負擔(dān)減輕非常關(guān)鍵。一般患兒可取頭高側(cè)臥位；呼吸困難及腹脹患兒可取半臥位，經(jīng)常變換體位，也可將患兒抱起，防止過多哭鬧，以便促進患兒的康復(fù)。通常每1-2小時對患兒進行1次翻身拍背。（3）皮膚護理:告知家屬讓患兒多喝溫開水，加強保暖，且要對患兒的床單和衣物進行定期更換，用熱毛巾將患兒汗液擦干，保證皮膚干爽舒適，此外，還要對患兒皮膚的顏色變化進行密切觀察，若出現(xiàn)了皮疹、黃染、水腫等癥狀，應(yīng)對相關(guān)因素進行分析并及早處理，防止壓瘡的發(fā)生[3]。（4）飲食護理:小兒處于發(fā)育生長的旺盛時期，飲食應(yīng)以高熱量、易消化、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主，禁食辛辣刺激性食物。告知患兒喝適量的果汁、米湯等，以對水分與熱量的喪失進行補充[4]。

2.2 針對性護理

（1）嚴密監(jiān)測病情:患兒入院時均在監(jiān)護室內(nèi)進行統(tǒng)一安置，將負壓吸痰、中心吸氧和心電監(jiān)護等設(shè)備準備好。由于重癥肺炎容易引發(fā)缺氧等并發(fā)癥，因此要重點觀察患兒的血氧飽和度。并且還要對嬰幼兒的面色、精神、咳喘和各項生命體征的變化進行觀察[5]。(2)用藥的原則:根據(jù)不同的病原體對藥物進行選用。比如：肺炎鏈球菌應(yīng)選用青霉素G，流感嗜血桿菌應(yīng)選用氨芐青霉素，太腸桿菌應(yīng)選用氨芐青霉素或第三代頭孢霉素等。病情嚴重者可對激素類藥物進行適當(dāng)?shù)亩唐谑褂茫员闶谷碇卸景Y狀得到緩解。（3）對輸液速度進行嚴格控制:輸液期間要對輸液速度進行嚴格控制，防止滴速太快，以免發(fā)生肺水腫與心衰或加重。特別是合并心力衰竭的患兒不能輸入過多的液體[6]。(4)對缺氧加以糾正:低氧血癥對嬰幼兒有較大的威脅，所以，應(yīng)積極對缺氧加以糾正。由于炎癥會使呼吸道產(chǎn)生非常多的分泌物，用鼻導(dǎo)管吸氧，容易造成導(dǎo)管的阻塞，加之嬰幼兒比較躁動，無法進行有效給氧。通常采用頭罩或面罩給氧，濃度為30%-50%，氧流量為3-5L/分，必要時予正壓輔助呼吸。（5）高熱的護理:持續(xù)高熱會導(dǎo)致抽搐，嚴重者會發(fā)生呼吸困難，甚至窒息。所以，要對患兒進行有效的降溫處理，如酒精擦拭、頭部冷濕敷等。若患兒有煩燥不安的表現(xiàn)，可進行10%水合氯醛保留灌腸，讓患兒盡可能保持安靜，使機體耗氧量得到減少[7]。

2.3 健康教育

在患兒入院時，護士應(yīng)給予其適當(dāng)?shù)陌参?，在護理過程中，對患兒家屬適時地進行健康教育，使患兒家屬能夠?qū)χ委熂白o理進行積極配合。這有利于促進患兒的康復(fù)和建立和諧的護患關(guān)系。

2.4 結(jié)果

本組86例患兒經(jīng)過精心的治療和護理，80例痊愈出院，4例好轉(zhuǎn)出院，患兒平均住院10.8天。

3 討論

小兒重癥肺炎在兒科臨床較為常見，由于患兒年齡較小，呼吸功能還未發(fā)育健全，免疫力低下，故易發(fā)生呼吸道感染，且此病起病急、病情發(fā)展迅速，對患兒的生命安全造成嚴重威脅。所以，兒科護理人員應(yīng)具備敏銳的觀察力和高度的責(zé)任感。本研究所有患兒經(jīng)積極的治療和精心的護理后，均痊愈出院。提示：對小兒重癥肺炎患兒采取積極、有效的護理措施，能夠使小兒重癥肺炎的病死率得到有效降低，有利于患兒病情的好轉(zhuǎn)，縮短住院時間，并且還能促進患兒治愈率的提高，值得在臨床推廣應(yīng)用。