阿托伐他汀聯合依折麥布對PCI術后患者24h尿蛋白、降鈣素原的影響

（中山大學孫逸仙紀念醫院藥學部）

由于冠脈急性狹窄或閉塞而產生的臨床綜合征，包括心源性猝死（SCD）、ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）及不穩定型心絞痛（UA）；和由冠脈急性狹窄或閉塞所產生的心肌壞死，包括STEMI與NSTEMI。STEMI的病理生理則是由斑塊破裂形成血栓造成冠脈急性閉塞進而導致心肌壞死，根據此病理生理的救治原則應當是，首選冠脈再通治療（溶栓、PCI或CABG）以恢復心肌血流和再灌注。他汀類藥物具有抗炎、改善內皮功能、穩定斑塊、抗血小板等效應廣泛用于PCI術后患者。為觀察阿托伐他汀聯合依折麥布對PCI術后患者尿蛋白（UMA）、降鈣素原（PCT）、血脂指標的影響，選取我院收治的PCI術后患者，給予阿托伐他汀聯合依折麥布治療，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2015年1月-12月收治的PCI術后患者120例，男性50例，女性70例，年齡55-75歲，平均年齡（65±10）歲。入組患者診斷均符合美國ACC/AHA指南急性冠脈綜合征診斷標準，并經冠脈造影檢查證實至少一支主要冠脈或其主要分支內徑狹窄（≥80%），臨床冠脈造影檢查達到PCI標準。其中急性非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）患者30例，不穩定心絞痛（UA）40例，急性ST段抬高型心肌梗死患者35例。合并高血壓80例，糖尿病20例，有吸煙史75例。排除血小板功能異常、心包炎、左室室壁瘤、肥厚性心肌病、和中樞神經事件、肝腎功能嚴重受損及對治療藥物過敏患者。

1.2 方法

120例PCI術后患者隨機分為隨機分為對照組和觀察組組，每組各60例；兩組患者入院均常規給予吸氧、低分子肝素、硝酸酯類、拜阿司匹林、氯吡格雷、β-受體阻滯劑、鎮靜劑、通便劑等治療。對照組患者在上述治療的基礎上給予常規中等劑量阿托伐他汀（商品片：立普妥，輝瑞制藥有限公司生產）20mg/d口服治療，對照組在治療組的基礎上聯合依折麥布（先靈葆雅制藥公司）10mg/d口服治療。兩組患者治療8w后，對比兩組患者治療前后的24h尿微量白蛋白（UMA）、降鈣素原（PCT）、血脂指標的變化，并觀察2組患者不良反應發生情況。

1.3 統計學方法

采用SPSS14.0統計學軟件進行統計分析。采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后24h尿微量白蛋白（UMA）量的變化

兩組患者治療前UMA水平差異無統計學意義（P＞0.05）.對照組治療前 24h尿微量白蛋白（UMA）為（240.1±25.6）mg/l，治療后為（223.2±13.50）mg/l，觀察組治療前 24h 尿微量白蛋白（UMA）為（246.2±42.6）mg/l，治療后為（180.4±25.9）mg/l。兩組患者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 治療前后炎癥指標PCT的變化

兩組患者治療前PCT水平差異無統計學意義（P＞0.05）.對照組治療前 PCT 為（24.1±3.5）pg/ml，治療后為（18.2±2.3）pg/ml，觀察組治療前PCT 為（23.2±2.6）pg/ml，治療后為（15.4±5.2）pg/ml。兩組患者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 治療前后血脂指標的變化

兩組患者治療前TC、LDL-C水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）。治療8w后兩組患者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 不良反應

兩組患者治療期間均未發生肝功能異常、肌病相關性不良反應。

3 討論

根據ACS患者PCI術后強化他汀治療的專家共識，長期強化他汀治療以達到更低LDL-C的目標。長期強化他汀治療目標是降低近遠期心血管事件和死亡風險，最終改善ACS患者的預后。冠心病患者多伴有高血壓病史，患者因血壓異可導致腎臟損害。據統計，臨床腎功能衰竭約有50%的患者是由高血壓引起，而動脈粥樣硬化已被證實在腎病出現及進展過程中起到關鍵性作用。尿蛋白是腎血管和腎微血管病變的指標，也是心血管等全身血管病變的早期表現；尿蛋白是檢測血管損傷的重要指標，是冠心病患者合并糖尿病、高血壓、介入治療后患者腎病血管損傷的指標，對判斷疾病發生、發展、預后有重要的參考價值。本品附著于小腸絨毛刷狀緣，抑制膽固醇的吸收，從而降低小腸中的膽固醇向肝臟中的轉運，使得肝臟膽固醇貯量降低從而增加血液中膽固醇的清除。在多中心、雙盲、安慰劑對照的研究表明，原發性高膽固醇血癥患者接受了每天單獨應用本品10mg治療聯合應用阿托伐他汀，本品與最小劑量他汀類藥物聯合應用降低LDL-C的作用優于大劑量單獨應用他汀類藥物本文研究表明，中等劑量的阿托伐他汀聯合依折麥布治療PCI術后患者，符合指南推薦，對改善UMA、PCT及血脂指標有較好的治療獲益，且安全性好，值得臨床推廣使用。