讓失能老人活得有尊嚴

姚雪青

悉心照料老人，減輕家庭負擔

生病時按下鈴，醫護人員就來床頭

早起做操黃昏散步，吃營養師搭配好的三餐，閑時和老伙伴們一起聽聽黃梅戲學學剪紙，生病時醫護人員能隨時來到床頭……對于72歲的南京市民王大爺和他的老伴兒來說，這樣的晚年生活，是他們此前根本沒想到過的。

王大爺夫婦唯一的女兒多年前因病去世。這么多年來他倆寄情于工作，用繁忙忘記難享天倫之樂的痛苦。可退休后，兩人體力下降，很多家務開始力不從心，同時越發感到孤獨。“我倆都沒有親兄弟姐妹，其他親戚們要么年紀大了，要么隔得太遠生疏了，盡管他們對我倆的現狀不放心，卻都無能為力。”王大爺說，去年年底的一天，他陪老伴兒到家門口濱湖社區醫院看感冒，無意中路過了一家“泰樂城老年優養全護之家”，經過了解發現是一家醫養結合的綜合機構，里面管吃管住還管看病，便試著住了一段時間。

“這里的床位分為護理型和養老型。我們現在身體還可以，就住在養老單元，包了一個房間，價格四五千元一個月。等以后身體不行了，再轉到護理單元去。”王大爺說，這家養老機構不錯，他已經把自己住的房子租了出去，“徹底搬，投奔到這個‘大家來。”

據介紹，這家養老機構能提供養老、醫療、健康護理等各方面的服務，不僅有執業醫師、康復師和專業護理員，還與濱湖社區醫院以及多家三甲醫院實現了雙向轉診，護理床位可以走醫保報銷渠道。開業不到一年時間，已經累計居住及康復出院近600位老人。他們中有附近社區的失能半失能空巢老人、骨折后需要康復的高齡老人，還有在這里走完人生最后一程的絕癥晚期老人。

“我爺爺在這里度過了最后的日子。”從事IT工作的南京市民張偉（化名）坦言，剛開始做出這個決定時還糾結了半天。

張偉的爺爺85歲時，腦梗復發、癱瘓在床，他的子女也早已退休、體弱多病，第三代張偉工作非常忙。“如果老人住在醫院里，日常照料是個難題；如果住在養老院或家里，又缺乏醫療支持，看病十分麻煩。”張偉說，經朋友介紹，他們將老人送到了泰樂城。

老人的管床醫生夏國禮說，護理院能提供與醫院相同標準的查房、吃藥掛水及24小時看護，在老人病情惡化時，還請來三甲醫院醫生會診，在他彌留之際給予臨終關懷，以減輕疾病帶來的身體及精神痛苦。

“無論是我們家屬，還是一般的養老機構或醫院，都難以同時做到這些。爺爺走得很平靜，我們很欣慰。”張偉說。

“護理型”養老供不應求

60歲以上老人中失能老人占6%

像泰樂城這樣的醫養結合護理院，目前在江蘇共有近90個，其中護理型床位占30%。

“隨著老齡化社會的逐步到來，高齡失能、半失能的老人越來越多。據統計，我國60歲以上老人中，半失能老人占13%，失能老人占6%。對他們來說，醫養結合護理院是一個剛需。”江蘇省民政廳社會福利和慈善事業促進處副處長孫才洋認為，醫養結合對老人來說，可以從醫院昂貴的費用中解脫出來，又有了專業人員護理；對于醫院來說，緩解了緊張的床位等醫療資源；對于社會來說，則是一種更加科學合理的，讓老人晚年過得有尊嚴、有質量的養老方式。

江蘇省民政廳廳長侯學元介紹，江蘇省民政廳、衛計委、財政廳、人社廳在國內率先聯合出臺《關于全面推進醫養融合發展的意見》。在政策引導下，目前江蘇各地都開展了建設醫養結合護理院的嘗試。蘇州目前已有醫養結合護理院50多家，衛生、人社等部門協同配合，住院全程與醫保政策對接；無錫重點開展公辦護理院建設，政府引導有方，推進力度較快；常州積極引入社會資本，市場化程度較高。

從全國看，醫養結合發展的情況如何？

北京市海淀區目前試點“社區養老服務托管模式”，即老年人不出社區，就可享受就餐、康復訓練、洗澡等專業養老護理服務，今年內社區養老服務中心將覆蓋海淀所有社區。上海市為保障養老服務資源的公平分配和有效使用，統籌居家養老、機構養老、老年護理院等資源，建立起老年照護需求評估體系，同時研究通過護理保障、商業保險等多渠道、多形式解決老年人的護理支付需求。青島在全國首創了長期護理保險制度，形成了具有青島特色的醫養結合模式，此項制度的建立使老年人在醫院以外的長期照護也可以得到護理保險的費用補償，有效減輕了老年家庭的經濟負擔。

中國人民大學老年學研究所所長杜鵬介紹，目前各地都有不少符合當地特點的探索，但從總體上看，醫養結合護理院仍呈現供不應求的局面。

應探索建立長期護理保險體系

打通醫保渠道，提高支付能力

醫養結合模式中，養老問題涉及民政部門，醫療護理涉及衛生部門，醫保進入涉及人社部門，資金支持涉及財政部門，在實踐操作中，需要各部門拓寬視野，主動尋找政策接口，提高政策協同力度。

業內人士指出，醫養結合這項系統性工作急需得到國家層面的政策支持，以明確工作目標任務和服務標準，逐步實現醫療護理資源覆蓋所有老人、所有居家養老中心以及所有醫養結合的養老機構。

記者了解到，針對醫養結合護理院，衛生部門2011年出臺的標準所要求的門檻較高，特別是對醫護人員的配比、設備設施等有嚴格要求，也導致了護理院前期投入較大。一些小型機構難以承受，大中型的也需多年才能收回成本。

“一些地方的護理院故意模糊養老和護理的概念，從而套取醫保資金。而在個別經濟欠發達地區，醫保蓄水池中資金有限，再分流到養老機構，容易造成一些問題，也客觀上導致一些地方并不積極推動醫養結合護理院建設。”鐘山職業技術學院副院長、老年事業系主任單奕認為，醫保資金是用于看病的，而不是用于養老的。套用醫保資金去搞養老，是對醫保體系的侵蝕，嚴重的話會動搖醫保體系的根基。長遠看，必須借鑒發達國家經驗建立長期照顧保險體系；現階段，可鼓勵商業保險公司開發護理類保險，給予其經營稅減免，同時給予投保者保費部分免繳個人所得稅待遇。

孫才洋介紹說，在德國、日本等國家，所有居民從45周歲開始與國家共同繳納護理保險保費。“就如同基本養老保險賬戶一樣，在未來失能、半失能階段，承擔一部分護理費用。”孫才洋認為，這樣既可以減輕醫保資金分流隱憂，又能使醫養結合護理院獲得長期良性發展。

江蘇省社科院社會學研究所研究員徐琴認為，無論國內外，醫養結合護理院的定位都較為高端，所住老人一般符合兩個條件：失能或半失能；有一定經濟實力。因此短期內這一養老方式還無法覆蓋所有老人。“在現階段，我們還可以用別的手段對現有的養老方式做出補充，實現醫養結合的效果。”她舉例說，目前南京市政府采取社區醫院巡回醫療的形式，對失能老人進行造冊走訪，并給予醫院一定的補貼，以較低成本整合最佳資源；或在老年公寓配備全科醫生，以提高醫療資源的使用效率。