低水平PSV和T-piece自主呼吸試驗(yàn)在預(yù)撤機(jī)COPD患者中的應(yīng)用價(jià)值

吳海紅 張維維

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)常造成患者嚴(yán)重肺損傷甚至呼吸衰竭，部分患者雖經(jīng)內(nèi)科積極治療，但其呼吸衰竭仍不能有效改善，機(jī)械通氣為此部分患者的重要治療措施[1-2]。而機(jī)械通氣時(shí)間過長、撤機(jī)延遲會增加多種嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，故及時(shí)評估，把握撤機(jī)時(shí)機(jī)，對減輕患者痛苦，減少并發(fā)癥至關(guān)重要[3]。目前，臨床普遍認(rèn)為撤機(jī)前進(jìn)行自主呼吸試驗(yàn)(autonomic breathing test，SBT)可預(yù)估患者撤后自主呼吸能力，可有效縮短機(jī)械通氣時(shí)間，對預(yù)測撤機(jī)是否成功非常重要[4]。低水平壓力支持通氣(pressure support ventilation，PSV)和T管(T-piece)試驗(yàn)為臨床常用的兩種SBT方式，而關(guān)于二者在預(yù)撤機(jī)COPD患者中的應(yīng)用價(jià)值比較及其對患者呼吸力學(xué)參數(shù)的影響，臨床尚缺乏相關(guān)報(bào)道，故本文展開相關(guān)研究。

資料與方法

一、一般資料

2016年9月至2019年9月于聯(lián)勤保障部隊(duì)第904醫(yī)院收治的88例行有創(chuàng)呼吸機(jī)通氣的COPD患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各44例。本研究獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表1)。

二、納入標(biāo)準(zhǔn)

表1 兩組一般資料比較

(1)患者均符合相關(guān)文獻(xiàn)[5]提出的COPD臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)心電圖及血液生化檢查等實(shí)驗(yàn)室檢查確診；(2)經(jīng)臨床醫(yī)生評估準(zhǔn)備進(jìn)入撤機(jī)階段的患者；(3)年齡≥18歲；(4)機(jī)械通氣時(shí)間>3d；(5)患者或其家屬知情同意，簽署知情同意書。

三、排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)呼吸驅(qū)動不穩(wěn)定或無自主呼吸者；(2)腫瘤終末期患者；(3)合并嚴(yán)重心功能不全者；(4)合并上氣道阻塞者。

四、方法

1 撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均每天進(jìn)行呼吸評估，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[6]，患者呼吸衰竭病情得到緩解或好轉(zhuǎn)，提示可進(jìn)入撤機(jī)程序時(shí)，患者符合如下條件：①精神狀態(tài)良好，無意識障礙；②呼……