暈厥聯合cTNT、PESI評分在209例急性肺栓塞患者中的臨床分析

李敏 許偉 陳艷 劉文 吳劍卿

急性肺栓塞死亡率高，隨著腫瘤發生率增加及人口老齡化不斷加劇，APE發病率不斷上升。APE臨床表現多樣，癥狀不典型，診斷困難，流行病學顯示肺栓塞中暈厥發生率為11%～20%[1]，暈厥有時僅作為肺栓塞的唯一癥狀。但暈厥能否作為APE危險分層及其在短期預后不良中的價值，研究結果不盡一致。本研究旨在進一步探討暈厥在APE中的作用及意義。

資料與方法

一、臨床資料

回顧性分析2011年11月至2019年4月于南京醫科大學第一附屬醫院收治的APE患者共209例，其中男99例(47.4%)，女110例(52.6%)，年齡(22～88)歲，所有患者均經過CT肺動脈造影、肺動脈造影或核素肺通氣/灌注顯像確診。按2018年肺栓塞指南[1]進行分組，分為中低危108例(51.7%)，平均年齡(61.4±14.9)歲；中高危66例(31.6%)，平均年齡(64.5±12.7)歲；高危35例(16.7%)，平均年齡(63.7±12.8)歲。此外，根據APE患者發病時有無暈厥分為兩組，其中暈厥組38例(18.2%)，非暈厥組171例(81.8%)。

二、收集指標

收集患者癥狀、生命體征、既往基礎疾病、心臟二維超聲、cTNT、BNP、住院治療情況。通過整理所有入組患者出院后1、3 、6 個月的資料，將6 個月內主要心臟不良事件(main adverse cardiovascular events,MACE)作為預后終點，MACE 包括死亡、休克、肺栓塞復發、腦卒中及再入院。

三、統計學方法

結 果

一、一般情況

在APE中低危、中高危組及高危組中，性別、年齡、吸煙、發病季節等方面，組間差異無統計學意義(均P>0.05)；癥狀方面：高危組暈厥多于其他兩組，差異有統計學意義(P<0.05)，其他癥狀如有無胸悶、呼吸困難、氣喘、咯血等，三組類似。實驗室指標：高危組cTNT高于中高危及中低危組，收縮壓、舒張壓、心率、左心室直徑、EF值等三組類似。另外，下肢靜脈血栓、哮喘、慢阻肺，在三組中有顯著統計學差異。暈厥組與非暈厥組中，性別、年齡、年齡校正的D二聚體、收縮壓、舒張壓、心率、入院時血流動力學是否穩定等方面類似，而cTNT、PESI評分差異有統計學意義(見表1)。

二、Logistic多因素回歸 將肺動脈壓力、cTNT、BNP、暈厥、下肢靜脈血栓等指標納入多元Logstic回歸，發現暈厥(OR=1.00 95%CI0.1～1.00P<0.01)是肺栓塞危險分層的獨立危險因素(見表2)。

三、急性肺栓塞是否發生暈厥根據ROC曲線進行預……