慢性阻塞性肺疾病急性加重風險高危與低危患者呼吸道微生態系統差異分析

盛美玲 汪群智

最新流行狀況調查顯示我國40歲以上人群COPD患病率已高達13.7%[1]。COPD患者非常容易出現反復的急性加重(AECOPD)，急性加重頻繁的患者有更快速的肺功能下降、更多的需要住院治療，并有抑郁、焦慮的發病率增加以及更差的生活質量，嚴重影響患者的健康狀況[2]。因此，減少COPD急性加重的發生，是COPD治療的最重要目標之一。近年來微生物高通量測序技術發展迅速，一些研究發現與COPD相關的呼吸道微生態系統變化是急性加重發生發展的一個重要組成部分[3]。故而，了解呼吸道微生態系統與COPD急性加重風險的關系，指導靶向干預以減少COPD急性加重和病情進展，有著重要的意義。

資料與方法

一、研究對象

選取我院呼吸內科2017年3月至2018年6月間就診的穩定期COPD患者60例作為研究對象，所有患者簽署知情同意書。依據COPD指南《GOLD：Global Strategy for Diagnosis, Management, and Prevention of COPD，updated 2019》標準[4]，選擇在本院門診就診或出院后隨訪的穩定期COPD患者，依據慢阻肺綜合評估方法，選擇急性加重風險高危組(A組)患者30例：患者上一年度發生過2次及以上的急性加重史或上一年度因急性加重住院1次，肺功能分級Ⅲ～Ⅳ級(肺功能提示FEV1占預計值%<50%)；低危組(B組)患者30例：患者上一年度發生過少于2次的急性加重史，且上一年度未因急性加重住院，肺功能分級Ⅰ～Ⅱ級(肺功能提示FEV1占預計值%≥50%)。當肺功能風險評估與急性加重史評估結果不一致時，以評估得到的最高風險為準。

二、分組

入組標準：COPD診斷符合GOLD 2019版《Global Strategy for Diagnosis, Management, and Prevention of COPD，updated 2019》[4]診斷標準分級并入組：在吸入支擴劑后，第1秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值<70%并排除其它肺部疾病；患者均處于病情緩解穩定期，近3月內患者咳痰、呼吸困難或喘息癥狀穩定，近2月內未出現急性上呼吸道感染，近4周內沒有使用抗菌藥物或全身性激素；簽署知情同意書。排除標準：有其他肺部疾病如哮喘、肺癌、支氣管擴張癥、肺部結核等；有嚴重心、肝、腦、腎、癌癥、血液系統疾病、有自身免疫系統疾病者等。

三、方法

1 呼吸道標本樣本收集

用1%的利多卡因液霧化進行呼吸道局部麻醉，靜脈推注咪達唑侖2mg，患者取仰臥位，用纖維支氣管鏡行肺泡灌洗，將氣管鏡嵌入右肺中葉的一個亞段，頂端要緊密嵌……