閉合復位腕關節外固定結合中藥熏洗治療老年橈骨遠端C型骨折療效觀察

任 義，李 術（重慶市云陽縣中醫院，重慶 云陽 404500）

閉合復位腕關節外固定結合中藥熏洗治療老年橈骨遠端C型骨折療效觀察

任 義，李 術
（重慶市云陽縣中醫院，重慶 云陽 404500）

橈骨遠端骨折指橈骨遠端關節面以內3cm的骨折，老年人多見。由于老年人骨質疏松，受傷后易出現骨質壓縮缺損，喪失關節穩定性，關節面塌陷。對于C型橈骨遠端骨折，尤其是關節內骨折，單純的手法復位小夾板或石膏外固定很難做到關節面平整［1］。我科采用閉合復位腕關節外固定結合中藥熏洗治療橈骨遠端C型骨折取得良好效果，報道如下。

1 臨床資料

共52例，均為2010年1月至2015年6月我科收治的橈骨遠端C型骨折患者。男20例、女32例；年齡55～86歲，平均（72.34±6.40）歲；均行走跌傷，有外傷史；骨折AO分型為Cl型9例，C2型13例，C3型30例。

2 治療方法

采用閉合復位腕關節外支架固定術治療。經臂叢麻醉成功后，患者仰臥于手術床上，患肢置于手術臺上，先試行牽引閉合復位骨折。于患肢第2掌骨垂直骨干植入2枚固定釘，螺釘間距大于1cm，于骨折線近端4～6cm處垂直橈骨干植入2枚固定釘，置釘時注意保護橈神經淺支。安裝外固定支架，支架中間關節保持活動，再次在C臂機下閉合復位骨折，恢復橈骨長度、尺偏角及掌傾角，旋緊外固定架螺母。關節內粉碎骨塊移位及關節面塌陷均小于1mm為復位成功。術后1～3天鼓勵患者行手指、肩肘關節功能鍛煉。同時結合中藥熏洗治療。藥用三棱15g，威靈仙15g，伸筋草20g，海桐皮15g，蘇木15g，五加皮15g，透骨草10g，劉寄奴30g，水煎熏洗患處，每日1劑，每日薰洗2次，14天為一療程，熏洗后消毒包扎。

術后定期復查X線片了解骨折愈合情況并指導功能鍛煉。術后2周松開外固定架中間關節，將腕關節固定于功能位后再次旋緊，繼續功能鍛煉，6～8周后視X線片骨折愈合情況拆除外固定支架。

3 療效標準

術后功能評價參考Dienst功能評價標準［2］。治療后無疼痛，活動自由，功能正常，握力正常，腕關節屈伸活動減少小于15°為優。治療后偶爾有疼痛，劇烈活動受限，功能正常，握力正常，腕屈伸活動減少16°～30°為良。治療后經常有疼痛，活動功能受限，功能及握力減弱，腕屈伸活動減少31°～50°為可。治療后疼痛持續，活動功能受限，握力明顯減弱，腕屈伸活動減少大于50°及以上為差。疼痛情況采用視覺模擬評分法（visual analoguesacle，VAS）。1～3分為輕度疼痛、4～6分為中度疼痛、7～10分為中度疼痛。

4 治療結果

閉合復位外固定支架固定治療24周后，功能評價結果為優36例、良12例、可4例，優良率92.31%。疼痛VAS評分為無痛40例、輕度疼痛9例、中度疼痛3例。

5 討 論

中老年人群中骨質疏松癥的發病率高，女性高于男性，60歲以上女性是骨質疏松癥的高發人群。骨質疏松癥患者受到輕微損傷即可導致骨折，而橈骨遠端為松質骨結構，橈骨遠端骨折在骨質疏松癥患者中發生率較高［3］。C型骨折關節面塌陷，多成粉碎性，復位后夾板、石膏固定極不穩，復位容易丟失，影響腕關節功能，目前臨床治療橈骨遠端骨折方法眾多，尚缺乏統一的標準。Gradl等［4］證實，采用外固定支架治療橈骨遠端骨折可較好地恢復橈骨的長度，維持骨折端穩定性，與本次研究結果一致。

既往認為，由于腕關節較長時間的制動，采用外固定架治療關節活動范圍會受較大的影響。因此，術后根據患者病情適時調整外固定支架，循序漸進增加腕關節的活動范圍及骨折復位的維持及術后康復及腕關節功能恢復。VAS評分為中度疼痛的4例患者中，腕背側和掌側均存在主被動活動疼痛，骨折處無壓痛，腕周背側壓痛明顯，經物理及藥物及中藥熏洗治療后癥狀有所改善。考慮這4例患者的腕關節疼痛與腕骨韌帶損傷或三角纖維軟骨損傷有關，術前詳細的體檢及MRI檢查或可明確診斷，建議術前不可忽視患者腕部相關軟組織損傷的診治，否則將影響患者手腕功能的恢復。

綜上所述，閉合復位腕關節外支架固定結合中藥熏洗治療老年橈骨遠端C型骨折臨床療效滿意，是治療老年性骨質疏松性橈骨遠端骨折較好選擇，同時應提高腕關節相關軟組織損傷的診治水準，避免影響患者手腕功能的恢復。

［1］ 李治國，婁宏亮，連霄飛，等.外固定架動態固定聯合克氏針有限內固定治療老年橈骨遠端C型骨折［J］.河北醫藥，2013，35（1）：76.

［2］ 彭斌，王健，毛峰.手術與石膏外固定治療橈骨遠端不穩定骨折療效比較［J］.中國骨傷，2013，26 （1）：41.

［3］ 黃公怡.骨質疏松性骨折的特點及臨床與研究進展［J］.基礎醫學與臨床，2007，27（10）：1088-1092.

［4］ GRADL G，GRADL G，WENDT M，et al.Nonbridging external fixation employing multiplanar K-wires versus volar locked plating for dorsally displaced fractures of the distal radius［J］.Arch Orthop Trauma Surg，2013，133（5）：595.

R244.983.41 ［文獻標識碼］B

1004-2814（2016）07-0655-01

2016-02-29