蒼南地區圍產期孕婦B 群鏈球菌定植情況調查

韓安棣 陳維增

（蒼南縣人民醫院檢驗科 浙江 溫州 325800）

B 群鏈球菌（Group B Streptococcus，GBS）又名無乳鏈球菌（Streptococcus agalactiae），是一種正常寄生于女性泌尿生殖道和人類腸道的革蘭陽性球菌，為條件致病菌。GBS 的定值攜帶給孕產婦和新生兒健康帶來極大潛在危害，是一種可引起孕產婦和新生兒感染的病原菌，易造成孕產婦的產褥期感染、早產、流產、胎膜早破[1]等。疾病的發生以及導致新生兒敗血癥、肺炎、腦膜炎[2,3]等即使治愈，也可能遺留長期病理狀態如耳聾、視力受損、發育障礙及腦癱等嚴重后果。據報道研究，GBS 在孕產婦的定值率在世界不同國家、不同地區差異較大，從3%～35%不等[4,5]，通過此次調查研究，分析孕產婦B 群鏈球菌定值情況，形成地區性的GBS 流行病學和病原學特征，對臨床防治圍產期感染提供證據支持，提高預防效率，節省資源，同時減少大量不必要的抗生素使用，保護婦幼健康。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1—11 月在蒼南縣人民醫院就診的孕晚期產婦（35 ～37 周）2830 例，并且自愿進行直腸和陰道的GBS 定值篩查，留取陰道拭子和肛拭子標本各一份，總計5660份標本，即時送檢。

1.2 儀器和試劑

法國梅里埃公司的VITEK MS 質譜儀及配套試劑和耗材，VITEK 2 compact 全自動細菌鑒定藥敏儀及配套GP 鑒定卡，法國梅里埃公司的電子比濁儀，美國Thermo Scientific 二氧化碳培養箱，質控菌株為大腸埃希菌ATCC8739、肺炎鏈球菌ATCC49619 和金黃色葡萄球菌ATCC25923，chromID Strepto B 培養基。

1.3 方法

采集陰道拭子和直腸拭子兩個標本，先用無菌拭子深入陰道下1/3 深部(不使用陰道窺器)，取得孕產婦陰道分泌物拭子，再將另外無菌拭子插入肛門，在肛門括約肌上2 ～3cm 處輕輕旋轉取得直腸分泌物拭子，1 小時內送檢進行培養，嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》規定的方法進行分離培養，兩根拭子直接接種GBS 顯色培養基于35℃ 5% CO2孵育18 ～24h 后觀察培養結果。

1.4 細菌鑒定

挑取培養基上淺粉至紅色菌落進行鑒定，選用國梅里埃公司的VITEK MS 質譜儀和VITEK 2 compact 全自動細菌鑒定藥敏儀嚴格按照儀器和試劑說明書步驟上機鑒定，兩種方式鑒定均是目前較常用且可靠的鑒定方法，鑒定率99.9%，結果為Streptococcus agalactiae 均是目標菌B 群鏈球菌。

2.結果

2.1 細菌鑒定結果

chromID Strepto B 培養基上的GBS 菌落為淺粉色、淺紅色至紅色及深紅色中等大小，濕潤，飽滿圓形呈珍珠狀菌落，挑取的菌落經VITEK MS 質譜儀和VITEK 2 compact 全自動細菌鑒定藥敏儀鑒定為GBS。

2.2 陽性率

圍產期孕35 ～37 周GBS 定值率2019 年1 月—11 月共收集標本5660 份，其中GBS 培養鑒定陽性標本數509 例，陰性標本數5151 例，陽性率為8.99%。

3.討論

3.1 研究意義

B 群鏈球菌（GBS）是一種條件致病菌，細胞壁有C 物質（族特異性碳水化合物抗原）和S 物質（型特異性莢膜多糖抗原），可產生多種外毒素和溶組織酶，在機體免疫力下降、GBS 定值部位發生改變及泌尿生殖道微生態紊亂或遭到破壞時易發生機會性感染，而圍產期孕產婦由于生理特殊性，若處于GBS 定值的高風險狀態下，易造成母嬰感染，孕產婦的臨床致病表現為菌血癥、泌尿系統感染、胎膜感染、胎膜早破、晚期流產、早產、產褥感染、子宮內膜感染以及創傷感染，新生兒經產道感染GBS，早期典型GBS 感染表現為24h 內引起中毒性休克、肺炎、敗血癥或腦膜炎等不良后果，早期感染比例約為80%[6]，是引起新生兒敗血癥首要傳染病，晚期感染發生于出生后第1 周至3 個月，平均時間1個月，通常橫向傳播引起，表現為菌血癥發熱和腦膜炎[7,8]，即使剖宮產也不能避免GBS 感染的風險，且感染治愈后仍能長期遺留病理狀態[9]。在新生兒細菌性感染中，GBS 感染比例高，且感染的死亡率也較高，部分研究數據顯示高達50%。

3.2 國內外研究情況

美國疾病控制與預防中心（CDC）2010 年更新修訂了《圍生期B 族鏈球菌感染篩查及防治指南》[10]，使得新生兒GBS 感染的發病率由原先的1.7/1000 個新生兒降低到近年來的0.34 ～0.37/1000 個新生兒[11]，指南建議對所有妊娠35 ～37 周的孕產婦進行陰道和直腸拭子GBS 篩查，歐美等其他發達國家較早較規范的開展了GBS 的全面篩查工作，在防治孕產婦和新生兒GBS感染方面做得比較好，截至目前，我國GBS 篩查普及工作還不夠，形勢較為嚴峻。隨著2015 年二胎政策的出臺，二胎孕產婦逐漸增多，二胎孕產婦具有年齡大、妊娠風險因素增加，妊娠合并癥多、高危妊娠發生率高等特點，一定程度上導致GBS 感染率的升高，感染GBS機率增高，生產時新生兒感染GBS風險也相應增加，造成較大的社會負擔。

3.3 結果分析

孕產婦陰道和直腸定值GBS 是新生兒感染的高危因素之一，要降低孕產婦的GBS 定值率以及新生兒的發病率和病死率，就需要開展全面的GBS 篩查，不斷提升GBS 診斷技術，相關研究顯示，PCR 和免疫學檢測GBS 的方法相對培養法有速度上的優勢，但對于篩查孕產婦，并不急于診斷，所以實驗室和臨床可以接受培養相對較慢的速度，降低假陰性，提高GBS 檢出率，避免漏診。此次篩查5660 份標本，陽性率8.99%，處于國內平均水平，低于部分地區的定值率，但各醫院仍應常規開展GBS 的全面篩查工作，婦幼保健部門、婦產科相關醫務人員和孕產婦家庭應引起高度重視，做好GBS的篩查工作，爭取做到早發現，早預防，早治療，及時有效地對GBS攜帶者進行預防和治療，達到優生優育的目的。