1 例血液透析中高血壓危象患者的搶救治療護理體會

王曉利 董利萍

（海鹽縣中醫院 浙江 海鹽 314300）

高血壓危象，主要是指在短時間血壓驟然上升，收縮壓達220mmHg，舒張壓130mmHg 以上，并且出現胸悶、惡心、頭痛、煩躁、面色蒼白、視力模糊、嘔吐等臨床癥狀，是內科急重癥之一[1]。高血壓危象患者在維持性血液透析過程中屬于常見并發癥。根據相關實踐表明，持續性血液透析患者發生高血壓危象的概率高達44%[2]。高血壓危象，主要是指在血液透析時，或者是在剛結束血液透析時，出現以下情況：受到感染、停藥等因素的影響，血壓驟然上升，病情加劇，并且伴隨進行性重要靶器官功能不全的情況[3-4]，非常容易造成患者透析時或者是透析后死亡，因此需要做好相應的搶救治療護理工作。

1.臨床資料

1.1 一般資料

患者，男。66 歲，慢性腎小球腎炎，慢性腎臟病5 期，每周3 次規律血液透析，左上肢自體動靜內瘺。患者透析間期體重控制可，長期口服雙氫克尿噻20mgQD、卡托普利12.5mgBID、美托洛爾25mgBID、硝苯地平緩釋片10mgQD 等藥物控制血壓。2019 年3 月1 日來院行透析，該患者透析前收縮壓達165mmHg，舒張壓90mmHg。透析2.5h 后，患者出現心慌、頭痛、面色蒼白等臨床癥狀，這時測得患者收縮壓達225mmHg，舒張壓130mmHg，心率達到119次/分。給予患者硝普鈉40mg加入0.9%生理鹽水中微泵靜推緊急降壓。并給予患者雙鼻管高流量吸氧[5]和心理護理。

1.2 透析方式

采用費森4008s 血透機、費森F60s 透析器、碳酸鹽透析液。透析時間為4h，血流速度控制在250ml/min，透析液流速控制在500ml/min。

1.3 治療結果

經過搶救治療和護理工作，高血壓危象環節，患者血壓逐漸下降，收縮壓達180mmHg，舒張壓98mmHg。并且，患者順利完成透析。

2.護理體會

2.1 降壓藥應用

謹遵醫囑，給予患者40ml 0.9%生理鹽水和40mg 硝普鈉，靜脈推注，開始靜脈推注時速度不宜過快。并且需要密切觀察患者的血壓，測量頻率保證在1 次/分，并結合測量情況，對靜脈推注速度進行適當調整，保證患者血壓平穩，緩慢下降。降壓藥治療，主要是為了盡可能在短時間內控制血壓，避免血壓過高損害到患者的重要靶器官。此外，在應用降壓藥時需要動態化的控制給藥速度，避免出現重要器官灌注不足的情況[5]。

2.2 吸氧

采取雙鼻導管氧氣吸入，先給予患者高流量氧氣吸入，控制在5 ～6L/min，在患者呼吸困難、心悸等臨床癥狀有所緩解后，慢慢的把氧流量進行降低，控制在2 ～3L/min，利用吸氧，使患者的血液給氧量增加。

2.3 單純超濾

單純超濾可以對患者內環境進行維持，并且還可以把患者體內多余的水分進行清除。文獻報道80%～90%終末期腎臟病患者血壓升高，經透析超濾脫水達到干體重后，50%～60%的患者血壓可降至正常。本例研究患者在出現高血壓危象后，在搶救時，行序貫透析，先行單超快速脫水，單超脫水1h 后再改為透析，降壓效果好。單純超濾可以迅速去除體內過多的細胞外容量，控制患者的血壓。在血壓控制穩定之后的2 周內增加絡活喜5mgQD口服進行降壓，并慢慢的增透析次數和超濾量，逐漸降低患者血壓水平。

2.4 心理護理

在血液透析中，高血壓危象屬于一種嚴重的并發癥，患者及家屬都會存恐懼心理，所以會出現不放心血液透析高血壓危象治療的情況。在患者發生高血壓危象時，醫護人員需要堅持冷靜快速的原則，對問題進行處理，使病人有安全感。同時醫護人員要盡可能的安撫患者，對其不良情緒進行緩解，特別是恐懼情緒，有效提升患者的治療依從性，避免患者受到惡性刺激，避免患者情緒波動加劇病情。

2.4.1患者心理指導 該病人年齡大，并發癥比較多，易憂傷、激怒且孤獨，對病情是否能恢復非常擔心，給家庭和子女帶來了一定的經濟負擔，以至于缺乏治療自信心，不積極配合治療。護理人員需要把生活護理和言談舉止作為核心內容，對病人的處境給予同情，病人的意見給予尊重，通過溫馨的護理，通過耐心和誠心，對病人的固執進行融化。談病情、講預后。此外，需要通過溫柔的話語，對病人的孤獨進行解除，從內心來感化病人，使其感受到家人和護士的關心，使患者服從治療。

2.4.2 家屬心理指導 對病人來講，家庭的支持是非常重要的，且具有較為積極的意義和價值。通常情況下，高血壓危象都是突然發生的，病情發展較快，多數家屬都會感覺到驚慌失措，情緒激動，這對于病人來講，無疑屬于惡性刺激，不利于疾病的治療。因此，護理人員需要加強對家屬的心理指導工作，把疾病的預防、發生、預后、用藥、護理、治療等知識介紹給患者家屬，并使家屬明白自身的情緒會影響到患者的情緒，甚至還會影響到疾病預后，使患者家屬可以積極主動的配合護理人員進行護理工作，幫助護士對患者的治療和護理工作進行監督和督促。

3.討論

透析過程中高血壓危象危害極大，應及時發現，盡早治療。在堅持迅速平穩降壓、減輕對靶器官的損害、搶救患者生命原則的同時，應積極尋找病因，針對性治療，使病人得到優質生存質量。指導和督促患者長時間，且規律的對血壓進行檢測，遵醫囑規范服用降壓藥，對醫生的篩查和處理透析時發生高血壓危象相關危險因素工作進行積極配合。在預防和控制本病的發生發展中護理工作尤為重要。綜上，臨床工作中應注重各個細節護理，幫助病人達到更好的身心康復。