中西醫結合治療剖宮產術后并發腸梗阻的個案護理

李俊琪 吳國嬌

（廣州市海珠區婦幼保健院 廣東 珠海 519000）

腸梗阻是腹部外科手術常見且嚴重并發癥之一，不僅會延緩患者術后康復，并且也會引發血液循環障礙、腸穿孔等系列不良事件而危及患者生命，而在對該類患者給予對癥治療的同時，實施有效的護理也顯得尤為重要。本次分析總結我院1 例剖宮產術后并發腸梗阻患者的護理經驗與體會。現報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

患者，女，39 歲，已婚，孕4 產1 孕40 周LOA，疤痕子宮。孕婦2018 年2 月27 日來我院就診，現孕40 周，無腹痛，陰道無流水及流血，門診擬“疤痕子宮”收入院。

孕婦孕期在我院不正規產檢6 次，胎兒非整倍染色體檢查：低風險，OGTT 檢查正常，孕中期胎兒心內結構篩查未見異常。

孕婦2011 年稽留流產一次，2010 年孕16 周因胎兒小腦畸形行引產術，2012 年我院足月剖宮產1 孩，體重3.3k g，體健。2016 年“胃息肉”行胃鏡息肉摘除術。孕32+周因“胎兒生長受限”住院宮內營養治療，后胎兒各經線有增長出院。

孕婦于2018 年2 月28 日在腰硬聯合麻輔助靜脈全麻下行子宮下段二次剖宮產術+腹壁疤痕切除術，術程順利，術后予防感染、促宮縮治療，留置尿管。母嬰同室。

術后第一天：產婦肛門未排氣，腹脹，留置尿管通暢，尿色清。20：00 拔除尿管后未能自解小便，予再次留置尿管；產婦訴腹脹，頭暈，惡心。實驗室與輔助檢查：電解質：K+3.39mmol/L、Na+133.8mmol/L。

術后第二天：產婦訴腹脹，予拍腹部平片示：雙膈下未見游離氣體，腹部腸管較多積氣，中腹部見數個階梯狀液氣平面，未見明顯腸間隔增厚及腸壁間積氣征，腹部未見包塊影，考慮腸梗阻。

術后第三天：產婦有自主排氣，腹脹較前減輕。

術后第四天：復查腹部平片，提示：腸梗阻復通。

術后第五天出院。出院時情況：患者一般情況好，泌乳暢，宮縮好，惡露少，無異味，腹部切開愈合良好，共住院6 天。

2.護理

2.1 基礎護理

密切觀察產婦各項生命體征變化情況，并注意宮高與宮縮情況、陰道流血量，腹都切口敷料有無滲血。

2.2 腹痛的護理

密切觀察腹部體征的動態變化，注意區別產后宮縮痛和病理性疼痛，加強術后巡視，重視患者主訴，評估患者腹脹、腹痛程度。

2.3 留置尿管

日常要保持尿管暢通，加強患者尿道口消毒工作，每日至少2 次，日常注意觀察患者尿液顏色、量及性質，鼓勵患者早日下床活動，教會患者正確的帶管活動方法，防止管道脫出或出現逆流。

2.4 腹部穴位按摩

指導產婦及家屬穴位按摩方法，如由腹中線向腹部兩側分推、由上腹部向下腹部分推，每次3 次，每次3 遍；平攤手掌按摩腹部，首先順時針環轉按摩腹中央部委，隨后由內逐漸向外環轉按摩，最后在由外香梅還轉按摩，每次3 次，每次30 ～50 組；取位于臍上4 寸中脘，用力適中，持續按壓5 至10 秒，按壓時配合吐氣、慢放松，再緩緩吸氣、休息2 ～5 秒，再重復按壓，每回5 ～10 次，每日兩次；取中脘穴與肚臍之中點之下脘穴，每次由輕到重，并行旋轉手法按壓3 ～5min,每天分早中晚各按壓3 ～5 次：另取位于肚臍左右兩旁各7c m 左右天樞穴，用食指和中指的力量，順時針方向按揉即可。

2.5 穴位針灸

選取天樞、大腸腧、足三里、中脘、合谷穴促進腸蠕動加快，進而恢復功能，解除腸梗阻。

2.6 體位護理

鼓勵產婦臥床期間經常改變體位，病情許可的情況下，盡早下床活動，以增強腸道蠕動功能，并預防腸粘連、尿潴留等并發癥的發生。

2.7 飲食護理

未排便前需嚴格禁食，并為產婦及家屬講解禁食的目的與重要性，排便后12h，可指導患者進流食，并根據恢復情況向半流食、普食轉變。

2.8 心理護理

產婦因手術及術后并發癥而出現緊張、焦慮、恐慌等不良心理。護理中需加強護患溝通，消除患者不良心理，使其增強治愈疾病的信心，主動配合接受治療。另外，還需注重與家屬溝通，取得家屬的理解與配合，進一步改善產婦心理狀態。

2.9 肛管排氣及開塞露塞肛的護理

遵醫囑為患者應用開塞露以促進患者排氣或排便，并為患者解釋其重要性，協助病人左側臥位，插管時動作輕柔，插管后如排氣不暢，可幫助病人轉換體位、按摩腹部，以助氣體排出，同時要做好拔管后肛門清潔工作。

2.10 口腔護理

每天2 次給患者進行口腔護理，保持口腔清潔，并觀察口腔黏膜情況。

2.11 乳房脹痛護理

向患者及家屬耐心解釋腸梗阻不影響母親母乳喂養，教會患者母乳喂養的知識、方法及技巧，以保持泌乳通暢。

2.12 藥物護理

用新斯的明1m g 雙側足三里穴位注射，注意用藥禁忌，用藥后密切注意產婦臉色、心率的變化，腹部體征、癥狀。

2.13 健康指導

指導患者出院后要養成良好的飲食習慣，保證衛生飲食，不可暴飲暴食、吃生冷刺激的食物，防止腹部受涼，保持大便的通暢，出現腹痛、嘔吐等癥狀時要及時就診，堅持純母乳喂養6 個月。

3.討論

隨著二胎政策的放開，高齡、疤痕子宮、妊娠合并并發癥等因素導致剖宮產手術率的增高，腸梗阻相應較前增多，而且病情多變，可造成嚴重并發癥。通過這個病例可以看到，產婦沒有常規的留置胃管，免除插胃管的痛苦及損傷，而是通過對患者實施相應腹部穴位(如中脘穴、下脘穴，天樞穴等)按摩，穴位針灸，穴位注射等方法可以獲得較好的療效，從而促進胃腸道的蠕動。中西醫結合治療與護理有很好的互補性，西醫治療能彌補中醫抗感染、糾正水電解質素亂方面的不足，而中醫治療則能彌補西醫治療在防止毒素吸收、改善腸微循環方面的缺陷。中醫護理措施克服了西醫單純腸減壓的不足，更有利于腸梗阻的治療與康復。護理工作要在不斷的工作中總結經驗，對不同的患者應實施個性化的護理，加強對患者病情的觀察及評估是重點，要增強中西醫結合的護理理念及學習，促進患者的早日康復，減少患者的痛苦。