40 例甲狀腺術后患者護理體會

潘榮榮

（南安市中醫院 福建 南安 362300）

甲狀腺是鎖骨正上方的一個蝴蝶形的腺體，這是分泌激素的內分泌腺體之一[1]。甲狀腺是人體重要的內分泌器官，其解剖關系復雜，周圍血運豐富，并且周圍有眾多重要血管神經，而且術后病情變化快，極易發生血管神經損傷等并發癥，嚴重者可危及患者生命[2]。甲狀腺手術治療十分關鍵，同時，術后的護理同樣非常重要，術后仔細地觀察和精心的護理是及時發現術后并發癥，并恰當的給予處理的關鍵性問題[3]。護理人員應根據病情，采取積極有效的不同的護理措施，減少并發癥的發生。如果術后出血、氣管壓迫、喉頭水腫這些嚴重的并發癥不能及時發現和處理，常可立即造成患者死亡。

1.臨床資料

我院自2005 年7 月—2012 年6 月間共行甲狀腺手術40例，其中男12 例，女28 例；年齡13 ～68 歲，平均42.5 歲；行次全切和根治術者23 例，行單純病灶摘除者17 例。術后康復良好，但發生3 例并發癥，包括術后出血和危象。術后對癥處理，經精心治療與細心護理，患者發現早、處置及時，無一例死亡。

2.護理措施

2.1 嚴密觀察術后病情變化

術后最初24 小時行床邊護理，因一旦有術后并發癥、頸部腫脹發生，發展迅速時，其原因不只是術后出血和氣管壓迫，手術創傷和術野滲血靜脈回流不暢是造成喉頭水腫進而窒息的主要原因。如發現患者呼吸急促，頻頻咳嗽，聲音嘶啞，口唇發紺，頸部腫脹時，應立即檢查傷口，報告醫生及時搶救。

2.2 頸部冷敷

甲狀腺術后頸部冷敷是減少出血與腫脹的主要措施之一，通常用橡皮手套裝以冰塊棍或冷水后置于頸部兩側，每1 ～2 小時更換一次，可促進創傷部位血管收縮，控制創面出血滲血。

2.3 保持半坐位

術后使患者保持有效半坐位，不能使人體下移、頸部扭曲，盡量減少頸部活動，經常挽住病人雙肩，上提患者，腳部墊以支撐，有利于靜脈回流，減輕頸部腫脹，保持呼吸道通暢。

2.4 加強對傷口的觀察

鑒于大量出血多發生于術后早期，所以多次仔細地觀察傷口尤為重要，注意引流物多少，勤換敷料，若發現出血多，切口周圍瘀斑，且有擴大趨勢，應警惕有活動性出血的發生，時刻保持引流通暢，如傷口邊緣出現少許瘀斑時立即撐開切口清除血塊。

2.5 加強對呼吸的觀察護理

甲狀腺手術患者術后常會出現不同程度的呼吸困難，此時，護理人員要加強觀察，經常常巡視，給予有針對性的呼吸護理。可以讓患者平臥位休息，頭偏向一側，要指導患者深呼吸和咳痰的方法，患者咳痰時宜輕且將手按壓在傷口切口上，避免切口出血，如患者出現嘔吐，應及時清理嘔吐物，保證患者的呼吸道順暢，防止窒息。

2.6 加強對患者的飲食護理

甲狀腺術后飲食護理尤為重要，有效的飲食護理可以極大地促進患者恢復，高手術的成功率，防止并發癥的發生。甲狀腺術后患者飲食應營養均衡，進食高蛋白、低脂肪、低糖、高維生素食物，由少吃多餐到定時定量。鼓勵患者多吃富含碘元素、能夠增強免疫力和促進消結散腫作用的食物，如水果、海帶、紫菜、新鮮蔬菜、獼猴桃、紅棗、香菇等。忌煙、酒，忌辛辣刺激性食物如蒜、辣椒、姜等和肥膩、油煎食物。

2.7 隨時做好急救準備

對每例甲狀腺術后患者，其床邊都必備急救用物，氣管切開包、吸引器、氧氣瓶等都必須放至病房，一旦發生緊急并發癥，醫護人員應密切配合馬上給予有效救治。

2.8 加強對患者的心理護理

對待甲狀腺術后患者，當病人術后返回病房時，護理人員要做好宣教工作，及時向病人和家屬講解術后應注意的各種事項，耐心解釋患者提出的各種疑問，與患者建立良好的醫患關系。術后2 ～3 天要經常看望病人，與病人交談，征詢患者在手術期間的意見和感受，了解術后恢復情況[4]。要經常用語言與患者交流和溝通，灌輸正能量信息，鼓勵安慰病人，增強患者對手術成功和疾病恢復的信心，對病人的反應要耐心解釋并適當指導，使病人早日康復。

3.護理體會

甲狀腺術后并發癥較常見，尤以次全切除和根治術式為多[5]。及時采取切實有效的護理方案對術后康復有重大影響，精心的治療和細心的護理能夠杜絕和減少患者術后出血、窒息等并發癥的發生。因此，醫務人員針對患者的實際病情，及時了解手術中情況，密切觀察患者術后的反應，研究并建立起適用于不同患者、不同病情的比較全面的護理方案，并且在臨床護理工作中不斷充實完善，使護理過程規范化，可以有效保證醫療安全，促進患者康復。