抗腫瘤藥紫杉醇的不良反應(yīng)及臨床合理用藥評(píng)價(jià)

徐杭

（江蘇省靖江市人民醫(yī)院，江蘇 靖江 214500）

0 引言

近年受生活方式、環(huán)境、飲食等的影響腫瘤發(fā)生率逐年攀升，且腫瘤死亡率位居各疾病首位，調(diào)查顯示紫杉醇被廣泛應(yīng)用于抗腫瘤治療中。紫杉醇是太平洋紅豆杉中分離、提取的天然藥物，具有抗菌譜廣、療效高等優(yōu)勢(shì)，紫杉醇為四環(huán)二菇類化合物屬于紫衫烷類藥物，在抗腫瘤治療中聯(lián)合其他化學(xué)合成劑、植物抗癌藥物可提高抗腫瘤效果，降低抗腫瘤治療中不良反應(yīng)發(fā)生率。紫杉醇在乳腺癌、肺癌、大腸癌、淋巴癌等疾病治療中有顯著價(jià)值，但隨著紫杉醇應(yīng)用范圍的擴(kuò)寬，其治療中顯現(xiàn)出的不良反應(yīng)得到臨床關(guān)注。鄧引[1]指出紫杉醇雖可滅殺或控制癌細(xì)胞，但會(huì)對(duì)臟器或其他器官的運(yùn)轉(zhuǎn)有明顯影響。本次選擇50例接收腫瘤患者研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇2017年01月至2018年12月接受50例腫瘤患者研究，其中男28例、女22例，年齡25.14-66.71歲，平均（45.25±18.62）歲；腫瘤類型:13例卵巢癌者、11例乳腺癌者、9例肺癌者、7例大腸癌傷者、5例黑色素瘤者、4例淋巴瘤者、1例腦瘤者。

排納標(biāo)準(zhǔn):①排除:臨床資料不全者；合并糖尿病者；合并高血壓者；合并心臟病者；治療中出現(xiàn)過敏反應(yīng)者；既往癲癇者；妊娠期者。②納入:簽署知情同意書者；臨床資料齊全者；無藥物過敏者；無肝腎疾病者。

1.2 方法

回顧性分析50例患者紫杉醇治療經(jīng)過，匯總其治療后不良反應(yīng)發(fā)生率。

紫杉醇單一治療:劑量135-200mg/m2。

紫杉醇聯(lián)合用藥:聯(lián)合治療前6h、12h指導(dǎo)其口服20mg地塞米松，給藥前45min靜脈滴注20mg法莫替丁、肌注20mg苯海拉明，治療中紫杉醇劑量135-175mg/m2。

治療中將紫杉醇與5%葡萄糖溶液稀釋，并加強(qiáng)對(duì)心率、呼吸、血壓等的監(jiān)測(cè)及臨床癥狀的觀察，1-2天檢查一側(cè)血常規(guī)[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

①參考WHO制定不良反應(yīng)指標(biāo)，將各不良反應(yīng)發(fā)生率分為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)。

2 結(jié)果

50例患者實(shí)施紫杉醇治療后骨髓抑制94.00%、脫發(fā)88.00%、胃腸道反應(yīng)64.00%、手足麻木54.00%、水腫36.00%、肝臟毒性32.00%、神經(jīng)毒性30.00%、過敏反應(yīng)14.00%、關(guān)節(jié)及肌肉痛10.00%、血液系統(tǒng)10.00%、腎臟毒性6.00%、心臟毒性4.00%、發(fā)熱4.00%，見表1。

3 討論

紫杉醇對(duì)滅殺、抑制腫瘤細(xì)胞活性價(jià)值不可否認(rèn)，但其治療出現(xiàn)的不良反應(yīng)也為臨床重點(diǎn)關(guān)注問題，紫杉醇治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)多由藥物作用神經(jīng)末梢后出現(xiàn)，趙麗杰[3]等指出，維生素B等營(yíng)養(yǎng)深居于藥物可降低紫杉醇治療后不良反應(yīng)發(fā)生率，但具體用藥劑量要結(jié)合患者病情謹(jǐn)慎選擇。

為確保合理用藥降低紫杉醇治療中不良反應(yīng)發(fā)生率，用藥中注意事項(xiàng)如下:①紫杉醇治療前醫(yī)務(wù)人員要詳細(xì)詢問病史、過敏史，并在治療前使用苯海拉明、地塞米松等抗組胺、激素類藥物進(jìn)行預(yù)防治療，盡可能降低治療中不良反應(yīng)發(fā)生率，此外紫杉醇使用中要放緩滴注速度，避免滴注速度過快大量藥物儲(chǔ)存在血液中，增加骨髓抑制反應(yīng)[4-5]。②對(duì)出現(xiàn)的骨髓抑制反應(yīng)需針對(duì)性使用激素類藥物、粒細(xì)胞集落刺激因子等，對(duì)骨髓抑制反應(yīng)進(jìn)行控制，增加機(jī)體耐受性。③紫杉醇用藥后抑制中樞神經(jīng)5-羥色胺是引起胃腸道反應(yīng)的主要原因，故治療前可選擇5-HT3受體拮抗劑進(jìn)行預(yù)防性治療，以緩解其臨床癥狀。④聯(lián)合用藥后要注意給藥劑量、順序，家屬或醫(yī)務(wù)人員要定期對(duì)患者手腳、關(guān)節(jié)等進(jìn)行按摩，對(duì)發(fā)現(xiàn)的不良反應(yīng)需進(jìn)行對(duì)癥治療，避免出現(xiàn)重度毒副反應(yīng)影響抗腫瘤效果[6-13]。

綜上所述，紫杉醇雖有較高抗腫瘤效果，但用藥中應(yīng)充分考慮不良反應(yīng)的發(fā)生，必要情況可進(jìn)行預(yù)防性用藥，在合理控制用藥時(shí)間同時(shí)降低紫杉醇不良反應(yīng)發(fā)生率。