公立醫院績效評價指標體系研究新進展

李凱霖，鈕富榮＊（通信作者），王阿貞

（1.湖州市中心醫院，浙江 湖州 313000；2.浙江大學醫學院附屬兒童醫院，浙江 杭州 310052）

1 績效概念

績效是工作效率的體現，績效評估是各個領域的激勵機制。績效和績效評估:績效分為兩種類型，一種是個人績效，另一種是集體績效，它們相互聯系并相互影響。首先，我們必須了解如何獲得它。同時，由于性能評估受許多因素影響，因此需要隨時進行調整。績效評估是基于績效考核指標體系，采用科學合理的績效考核方法對績效考核主體進行評估[1]。評價指標體系中最核心的關鍵指標被用作人員選拔、薪酬待遇等的重要參考依據。醫院績效和醫院績效評價:醫院績效主要包括兩個方面:一是經濟效益，主要反映醫院的整體績效；另一個是社會利益。作為社會組織，醫院也要對社會做出貢獻。醫院績效評估不僅包括對醫院的整體評估，還包括對患者和員工滿意度的評估。績效考核的具體過程主要是:確定指標，分解指標，選擇指標，核實指標的代表性，確定權重，執行評價，運用結果。醫院通過實施績效考核，提高了醫院的管理能力和經營效率，實現了醫院的持續健康發展。

2 公立醫院績效評價現狀

隨著我國經濟水平不斷發展，人民對健康生活的向往不斷提升，提高公立醫院醫療服務，保證人民的生命安全成為了醫院的首要任務。在公立醫院的運行階段，離不開對醫院的管理，績效管理是醫院管理中最重要的一環，只有建設完善的績效管理體系才能夠保證公立醫院的健康發展。但是在管理的過程中，經常出現一定的工作問題，降低了醫院的服務水平，影響人民群眾的看病效率[2]。

進行公立醫院績效評價工作，需要制定一套完善的評級管理體系，由專業人士對當前醫院運營狀況進行分析，結合醫院的發展戰略和實際進行制定，進而形成一個獎懲明確的公立醫院績效評價指標體系，使得醫院全體員工能夠得到激勵。在實際工作過程中，公立醫院績效評價管理體系仍然存在以下問題:

2.1 績效評價體系僅僅以收入為導向

過分看重經濟效益指標，忽視了醫療質量和服務效率等反映社會公益性的指標。醫院發展的側重點發生了偏差，背離了公立醫院公益性的屬性。由于績效評價結果直接決定著員工的收入，容易導致醫院形成過分看重經濟效益的風氣。

2.2 績效評價體系較簡單

無法實現公立醫院精細化發展。績效評價是一個綜合全院各部門多維度的考核，部分公立醫院僅僅與收入掛鉤，績效考核相對簡單，無法滿足醫院精細化管理的要求。

2.3 績效評價體系與醫院的戰略目標不匹配

英國有句諺語說得好:無目標的努力，有如在黑暗中遠征。一個醫院的績效評價體系如果與醫院的戰略目標不相符，往往會事倍功半，南轅北轍。公立醫院的服務對象就是人民，在發展的過程中應當站在人民的角度上思考問題，將人民群眾的利益放在第一位，應當提高醫療領域的性價比，提升公立醫院的治療技術[3]。

3 以DRGs為評價維度的績效評價在公立醫院的應用

對公立醫院進行績效評價在很大程度上推動了公立醫院管理工作的發展，為了更好地將績效評價應用在公立醫院的運營當中，必須完善當前績效評價維度。將DRGs這一管理工具引進到公立醫院的績效管理中，將公立醫院的公益性和醫療質量、醫療安全、服務效率等目標轉化為定量的指標，可以為公立醫院的績效評價提供一種可操作的方法。根據浙江省DRGs平臺的數據，結合醫院實際，我們設計了以DRGs為評價維度的績效評價。首先是醫療服務能力包括DRGs組數、CMI值；其次是醫療服務效率包括DRG病種和手術的平均住院時間，所花費的資金，以及治療的過程中使用到的藥物、材料、檢查檢驗5方面對標省級醫院；再次是醫療質量和安全，包括低風險組死亡率；最后是醫療技術病種，按浙江省綜合醫院等級評審標準（2019版）對公立醫院技術水平評價中明確提出的專科需要開展的技術病種和手術。分為內科系統10大病種和10大操作，外科系統10大手術。通過這四個維度對公立醫院績效進行評價，推動醫院的正常運行，提高醫院的服務質量。

4 以DRGs為評價維度的績效評價的應用效果

我院從2018年開始，以浙江省DRGs平臺數據為基礎，結合DRGs進行績效評價，通過2年的應用，無論是醫療質量、醫療安全還是醫院的整體績效，都取得了較好的效果。反映醫療能力的病種難度系數CMI從2018年的0.93提升到2019年的0.96，省內排名也從11位提升到9位。反映效率指標的平均住院日從2018年的8.07天下降到2019年的7.12天，省內排名也從19位提升到9位[4]。反映公益性的費用指標平均藥費從2018年的3063元下降到2019年的2622元，省內排名也從11位提升到5位。這些都反映了以DRGs為評價維度的績效評價，強化了醫院的績效考核導向，推動醫院落實公益性，提高了醫療服務能力和運行效率。

5 以DRGs為評價維度的績效評價存在的問題

5.1 需要建立健全信息化系統

DRGs管理需要根據每個出院病人疾病的診斷、合并癥、手術及治療操作等臨床情況，結合病人性別、年齡，按臨床病情的復雜程度和資源消耗進行分組。在分組的基礎上通過多維度來進行綜合考核。這就需要公立醫院不論是在基礎數據的采集上還是在DRGs數據的處理整合方面，都要有健全、強大的信息化系統給予支撐，否則很難順利實施。

5.2 需要有非常專業的病案工作人員

DRGs管理的基礎是規范的病歷書寫和準確的疾病編碼（包括ICD-10疾病診斷編碼和ICD-9手術編碼），如果沒有非常專業的病案工作人員認真負責準確地錄入疾病編碼，實施的效果也會大打折扣。

5.3 無法體現醫學的人文關懷精神

醫學除了具有自然科學的屬性外，還涵蓋了社會科學的范疇。醫學的特殊性更需要強調人文關懷，“有時去治愈；常常去幫助；總是去安慰。”撒拉納克湖畔特魯多醫生的墓志銘表達了醫學對生命的掛牽。同樣的手術，因為面對不同的醫生，患者的就醫體驗就會有不同，單純的DRGs績效考核可能還是不能完全體現醫生的人文關懷精神[5]。

6 建議

6.1 更完善的DRGs數據是DRGs績效管理更科學的前提

如果今后省DRGs平臺能夠共享省級醫院和其他地市級同級醫院的數據，對公立醫院基于DRGs的績效管理將更有借鑒意義。醫院可以對照標桿，設定更合理、更科學的考核指標，促進醫院的績效管理更完善[6-8]。

6.2 多維度的績效評價是績效考核的方向

每個績效評價方法都有其適用的范圍和優缺點，以DRGs為評價維度的績效評價契合國家醫改政策，從公立醫院的社會公益性出發設計指標，有其先進性和科學性。但是單一的績效管理方法總是有其局限性，比如在成本管控等方面就相應的弱化了。今后可以不斷充實、完善績效管理的內涵，在工作量考核的基礎上增加醫療質量的考核，采取多維度的績效評價方式，確保考核結果客觀公正。

6.3 醫院績效文化建設的研究是績效管理研究的拓展

醫院績效文化是績效管理向縱深推進的的重要支撐。績效管理不僅僅只是“發獎金”，其核心是對整個醫療行為的過程管理，需要全院上下循序漸進，持續改進，不斷完善。績效管理的模式只有與醫院歷史相傳承，與當地經濟文化大環境相配合，才具有可持續的生命力[9-10]。

7 結論

公立醫院績效評價應當是具有科學性的，通過對醫院數據進行專業統計，綜合醫院的情況進行績效評價。當前公立醫院由于內部管理不夠精細化，影響了公立醫院的服務質量，同時還影響到人民的生命安全，對此必須加強對公立醫院的管理，結合績效評價指標形成一個科學專業的發展體系，進而保證公立醫院向著正確的方向發展。