術前腸道支架聯合I期手術治療梗阻性結直腸癌

李全

（浙江省紹興市人民醫院，浙江 紹興，312000）

結直腸癌已經成為世界關注的問題，其發病率逐年上升，據統計全球每年新發病例約85萬人，其中7%-28%患者的首發癥狀為急性完全性（或不完全性）機械性腸梗阻[1]。急性梗阻性結直腸癌是中晚期結直腸癌患者常見并發癥，雖然臨床已經提高早期對本病的診斷，但其發病率仍可高達7%-29%。針對本病傳統的治療方法為分期手術治療，首先采用姑息或者根治性腫瘤切除，并進行近端結腸造口術，然后實施結腸造口回納術，并且還能減少腹腔內感染以及腸瘺的發生，但治療周期較長，并且加重患者的痛苦，還加重家庭經濟負擔。腸內支架能夠起到術前減壓的作用，能夠首先恢復腸道的通暢[2]。下文特針對術前腸道支架聯合I期手術對于梗阻性結直腸癌患者的治療效果進行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院自2018年1月至2019年12月間收治入院的10例梗阻性結直腸癌患者的臨床病例資料，均為完全性梗阻，其中，男性患者6例，女性患者4例，年齡在55—83歲不等，平均年齡（67.12±8.64）歲，病程在12h—7d，平均病程（3.65±1.328）d。納入標準：存在不同程度腹脹腹痛、惡心、嘔吐以及肛門排氣、排便障礙等腸梗阻的癥狀；腹部平片顯示不同程度腸管擴張、氣液平面；腹CT結果考慮結直腸惡性腫瘤，后通過結腸鏡場內支架取病理確診為結直腸癌患者；并表示自愿參與本次研究，并承諾絕對配合診療，并簽署《知情同意書》。排除標準：臨床病例資料不完整者；中斷治療者（包括各種原因造成的放棄治療）；不愿配合治療者。

1.2 方法 術前常規禁食、胃腸減壓、糾正水電解質以及酸堿平衡，并予以營養支持。腸道支架置入：結腸鏡到達狹窄口后將造影導管通過內鏡置入狹窄段，并注入水溶性造影劑（泛影葡胺），然后在X線下觀察腸道狹窄的位置及其大小、形狀和長度等情況。沿導絲將支架輸送系統置入狹窄位置，結合X線結果，確保支架的兩端在狹窄段以外2cm后釋放支架。術后常規予以抗生素治療，并止血、營養支持，密切觀察其有無血便、腹痛以及排氣是否通暢，若24h后未見排便排氣，則再行腸道造影，調整支架位置。腹腔鏡下I期根治術：支架置入后觀察7-10天，待腸梗阻癥狀解除后再完善術前準備，并充分準備腸道，實施腹腔鏡手術。氣管插管全麻后，患者頭低腳高傾斜截石位。于臍上緣做一條約1cm穿刺孔，置入觀察鏡，并于左下腹對應麥氏點處以及右側腹平臍各做一條0.5cm輔助操作孔，建立氣腹，壓力控制在10-12mmHg。沿左側結腸旁溝切開，暴露輸尿管，并游離。清掃腸系膜下血管根部淋巴結并離斷。然后在距離腫瘤下段2cm以上將腸管離斷，摘除腫瘤，然后進行腸管端端吻合。

2 結果

本組10例患者均在腸道支架置入后，7-10天臨床癥狀解除，后實施腹腔鏡下I期根治術，其中有9例患者成功完成手術，1例由于腫瘤侵及左側輸尿管中途轉為開腹手術，所有患者未見腫瘤殘留及浸潤。手術時間在179-321min，平均手術時間為（213.63±15.69）min，術后腸功能恢復時間在2-6天，平均為（3.14±0.96）d；且術后僅1例患者發生感染，經抗感染治療后痊愈，并且未見吻合口瘺。術后住院時間在6-15天，平均（9.68±6.35）d。

3 討論

全球每年結直腸癌新發病例高達85萬，且患者首發癥狀為完全或不完全性腸梗阻。鑒于結直腸癌大多為閉袢性腸梗阻，并且結腸壁較薄、血供較差，菌種較為復雜，極易發生腸道菌群異位，因此臨床對于本病的處理較為困難，急診手術沒有充足的時間進行腸道準備，所以術后極易發生吻合口瘺以及其他嚴重的并發癥，這也是至今結直腸癌伴梗阻患者處理的難點。近幾年國內外通過腸內支架置入解除腸道梗阻的研究越來越多，且均取得較好的成績，研究表示，術前腸道支架可暫時或永久性解除腸梗阻。伴隨醫療科技的進步，微創技術的不斷普及，微創手術已經快速融入外科手術理念中，腹腔鏡結直腸癌根治術已經被大家認可[3]。

腸道支架置入對于梗阻性結直腸癌患者的治療主要分為過渡性治療和姑息治療，姑息治療主要用于晚期腫瘤以及局部腫瘤不能夠將原發病灶切除的患者，或者存在嚴重并發癥不能夠耐受，或者拒絕接受手術者，術前解除腸梗阻，提高患者生存質量。腸道梗阻癥狀解除后，患者的腸道局部以及全身病理生理恢復正常，再實施根治手術，能夠大大降低術后并發癥和死亡率，同時還能避免二次手術，提高患者生存質量[4]。臨床中有很多病例首先采用造瘺，再行根治術，或者首先吻合造瘺口，但這種方式需要二次手術，因此給帶來的患者痛苦加劇，并且還會大大增加家庭的經濟負擔。而首先通過結腸支架置入，將狹窄段腸管撐開，繼而解除梗阻，這也給外科手術醫生取得充分的術前準備時間，繼而降低手術風險[5]。目前已經有很多臨床研究表示，腹腔鏡結直腸癌根治術的安全性較高，且對于腫瘤的根治性以及手術時間、療效（近期療效以及遠期療效）、術后并發癥、復發以及遠處轉移等方面與傳統的開腹手術比較，無顯著性差異，但該手術給患者造成的創傷小，并且術后止痛劑的應用較少，同時術后腸道功能的恢復時間以及患者的住院時間和傷口恢復時間均短于開腹手術，綜合評價，前者更具優勢[6]。

綜上所述，術前腸道支架置入減壓與腹腔鏡結直腸I期根治術聯合治療，對于梗阻性結直腸癌患者而言，是一種療效好、安全性高，創傷小的手術方式。其具有一定臨床參考價值。