中醫推拿治療小兒功能性便秘的進展

王杰 張艷玲

（松原市寧江區中醫院 吉林 松原 138001）

功能性便秘，即為缺乏器質性病因、無結構異常/代謝障礙，排除腸易激綜合征的慢性便秘[1-3]。不良飲食習慣、結腸蠕動、精神抑郁/過分激動、不良生活習慣等，均為引發這一疾病的主要原因。臨床方面常見上腹飽脹不適、噯氣、反胃、腹痛等表現。小兒推拿方法為中醫外治法，對小兒功能性便秘治療可獲得標本兼治的效果，起效的速度較快且無毒副作用。針對于此，本次將功能性便秘患兒作為對象，重點對中醫推拿治療功能性便秘的進展進行綜述。

1.小兒功能性便秘病機

中醫認為，小兒便秘的發生和飲食不節、情志失調，以及外邪犯胃、大腸傳導功能失常等因素聯系緊密[4-7]。

1.1 實證病機的分析

乳食積滯，小兒脾不足、飲食不節、脾胃運化不及，積滯在大腸，長此以往使得大便燥結。因此治療應以消積導滯、清熱和中為主，選擇清大腸、清補脾經推拿手法治療。

胃熱燥濕，如果過食辛辣溫燥、甘溫補益的食物，會致使小兒腸胃燥熱內結，而引發便秘情況。所以，建議堅持清腑瀉熱、潤腸通便的原則進行治療，予以退六腑、清大腸推拿手法治療。

氣機郁滯，和小兒肝失疏泄、肝郁氣滯脾胃升降功能失調、脾胃運化功能失調等，存在直接的聯系。故此，會致使患兒產生大便秘結的表現，治療易以調中理氣、通絡導滯為核心加以治療。

1.2 虛癥病機的分析

臟腑虛寒，由于小兒脾常不足、腎常虛、誤食冷、寒邪食物，所以會傷及脾胃、陽氣，建議通過推拿推三關、補腎經治療。

氣血津虧者因氣血津虧、血虛津虧、稟賦不足等而引發便秘情況，故而可通過健脾益氣及滋陰養血治療，經推三關、補脾經推拿手法處理。

2.中醫推拿治療小兒功能性便秘的方法

推拿、穴位多聯合應用于小兒功能性便秘治療中，經手法對患兒體表穴位構成刺激，以此激發機體正氣并改善患兒臟腑經絡功能，使患兒的機體免疫能力提高。實際治療的過程中，需要嚴格控制手法刺激量、作用方向，以及穴位操作次數等。針對需采用補法者，建議保證手法力度適宜，按照順時針方向處理，如果穴位操作過多則應調整為瀉法處理[8-11]。因為小兒推拿穴位一般為點狀、線狀、面狀等，集中分布于頭面、兩肘的下部，所以可單獨使用，或是配合使用。

2.1 單穴推拿治療方法

單穴治療，即為采取單獨治療功能性便秘的穴位，按照具體要求、流程操作，以此促進患兒盡早排便。單穴治療中常取患兒天樞穴、龜尾穴、七節骨、臍部等，其中臍多通過揉法處理，經掌心對患兒臍部、小腹順時針實行按摩，平補平瀉、每次操作在200 次左右，脊以二指/三指捏法處理，揉法對龜尾穴操作。按摩天樞穴經揉法處理，相關研究人員認為大腸神經節段分布于T10 ～L3、腰叢，天樞神經節段處于T10，對天樞穴加以刺激能透射到大腸范圍，從而保證治療的效果。

2.2 雙穴推拿治療方法

經雙穴治療功能性便秘可以鞏固臨床效果，臨床方面常采用雙穴配穴包括：龜尾穴+會陰穴、龜尾穴+神厥穴。其中，龜尾穴為治療小兒功能性便秘的主要穴位，能實現通瀉大便、調理大腸功能的效果。會陰穴能夠通調督脈經期，有效改善患兒肛門括約肌痙攣癥狀。神厥穴有健脾和胃、補益氣血之功，利于改善患兒的胃腸功能。按揉龜尾穴、會陰穴，能緩解肛門括約肌緊張所致的頑固性便秘效果，使得肛門括約肌保持放松狀態。揉臍部為主的龜尾穴，在食積便秘者、脾虛便秘者治療中應用，均可獲得較好的臨床效果[12]。

2.3 多穴推拿治療方法

當前，多穴推拿被廣泛應用于臨床中，一般會采用補脾、清大腸和肺經，以及推七節骨、揉龜尾、捏脊等治療。相關研究顯示，通過順時針揉臍、推下七節骨及雙側腰臀等，在之后2 ～4h 左右可有效促進排便。采用崔氏八法對功能性便秘患兒治療，臨床效果顯著。崔氏八法包括：開四門、補神厥、行氣海等，此外，采取滋陰潤燥、小腹推蕩，以及屈伸下肢等通便方法處理，均能獲得比較理想的臨床效果，改善患兒的臨床癥狀、病情，促使患兒及早排便[12-14]。

2.4 辨證選穴推拿方法

結合患兒臟腑、經絡，以及氣血等情況，選擇適合的穴位組合配穴治療，因為穴位選擇存在個體化特點，所以穴位間的配合可靈活處理。虛癥便秘者，選穴清大腸、補脾經和腎經、推下七節骨、揉龜尾等；脾虛肝旺者，配穴清肝經、揉板門血、中脘穴和足三里穴等；腸道實熱證者，清天河、肺經，退六腑；虛寒證者，推上三關穴，揉外勞穴、中脘穴、足三里穴等；陰虛證者，揉二馬穴、三陰交穴、涌泉穴等；乳食積滯證者，揉板門穴，捏脊；實證便秘者，清大腸及脾經、胃經，揉龜尾穴和足三里穴。

2.5 推拿+藥物治療方法

內服藥物多采用中藥湯劑、中成藥/西藥片劑，藥物的功效為健脾和胃、調理腸道菌群，通過推拿手法+藥物內服對小兒便秘治療可獲得內外兼治的效果，鞏固臨床效果。給予加味黃芪湯+推拿，對功能性便秘患兒治療的效果較佳，有助于促進患兒盡快排便。

藥物外用一般以藥粉通過液態物質調和成藥餅/藥丸/調和成膏狀等方式，敷于穴位。實證便秘者藥粉中含有大黃、萊菔子、蘆薈等成分，而虛癥便秘者可辯證組方。外用藥物多作用在腹、神厥穴、脾俞穴等，粘合劑中最常用的為香油、黃酒及蘆薈，敷貼后實行推拿治療，能達到最理想的通便效果。[15]

3.結語

小兒功能性便秘比較常見，臨床方面多通過中醫推拿治療，可經選穴、選穴配伍、辯證選穴，對功能性便秘患兒實行治療，臨床療效確切、有效。需要注意的是，選穴、配合非常關鍵，臨床上常選擇臍、脊、龜尾穴、天樞穴，以及七節骨等穴位，以此確保選穴的合理性，充分發揮最大的功效，相互制約、配合。此外，治療期間應嚴格控制手法頻率、力度、方向等，旨在保證功能性便秘患兒的臨床治療效果及安全性。