多層螺旋CT鑒別診斷甲狀腺良惡性結節的價值分析

李小忠

【摘要】 目的 研究多層螺旋CT鑒別診斷甲狀腺良惡性結節的價值。方法 選取82例甲狀腺結節患者作為研究對象， 所有患者均給予多層螺旋CT檢查。以手術病理檢查結果為金標準， 比較多層螺旋CT診斷甲狀腺結節與病理結果， 甲狀腺良惡性結節CT表現， 甲狀腺良惡性結節CT灌注參數[血容量（BV）、血流量（BF）、表面通透性（PS）、達峰時間（TTP）及平均通過時間（MTT）]。結果 82例甲狀腺結節患者經術后病理結果證實包括68例（77個結節）良性腫瘤、14例（20個）惡性腫瘤。CT診斷準確率與手術病理結果比較差異無統計學意義（P>0.05）。甲狀腺惡性結節在CT表現中囊變程度、病變邊緣、砂粒樣鈣化及強化程度與甲狀腺良性結節比較， 差異有統計學意義（P<0.05）。甲狀腺惡性結節CT灌注參數中BF（6.35±10.52）ml/（100 g·min）低于甲狀腺良性結節的（125.45±10.75）ml/（100 g·min），?MTT（15.23±1.33）s高于良性結節的（8.32±1.13）s， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 多層螺旋CT鑒別診斷甲狀腺良惡性結節效果顯著， 具有較高的診斷率， 可為手術治療提供可靠依據， 值得臨床應用。

【關鍵詞】 甲狀腺良惡性結節;多層螺旋CT;鑒別診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.041

甲狀腺結節作為臨床常見的內分泌疾病之一， 主要表現為甲狀腺內腫塊樣病變， 可分為良性與惡性腫瘤。目前臨床治療甲狀腺結節仍建議早發現、早治療， 以獲得最佳預后效果， 但由于良性與惡性腫瘤的治療方式所有不同， 因此早期準確的鑒別診斷對于后續治療開展尤為重要[1]。現階段， 臨床鑒別診斷方式主要包括超聲、磁共振成像（MRI）、CT及穿刺活檢等， 由于穿刺活檢具有一定創傷性， MRI檢查禁忌證較多、價格昂貴、操作較為復雜， 超聲檢查具有無創、無輻射、價格低等優勢， 已作為甲狀腺病變診斷的最重要手段， 但超聲檢查對操作者依賴性強以及對部分鈣化病變和部分部位淋巴結的顯示不滿意， 而CT具有操作方便、無創及可重復操作等優勢[2]。鑒于此， 本次研究對鑒別診斷甲狀腺良惡性結節應用多層螺旋CT檢查展開相應的分析， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于2019年1月～2020年

1月收治的82例甲狀腺結節患者為研究對象， 其中男35例， 女47例， 年齡22～74歲， 平均年齡（47.45±

8.85）歲;病程2個月～5年， 平均病程（2.34±1.05）年;結節大小0.52～8.95 cm， 平均結節大小（3.70±1.75）cm。納入標準：所有患者均獲得手術病理確診;符合甲狀腺結節臨床診斷標準;臨床資料完整。排除標準：患有其他惡性腫瘤者;存在對比劑過敏情況則;心肝腎功能嚴重不全者。入選患者均對自愿參與本次研究且知情同意。

1. 2 方法 CT檢查：使用本院64層螺旋CT儀器（LightSpeed VCT）給予CT平掃與增強掃描， 從下頜角水平部位掃描到胸骨入口， 平掃之后行增強掃描。增強掃描使用高壓注射器， 在肘前靜脈注射非離子對比劑碘佛醇80～100 ml， 注射速度保持在2.0～3.0 ml/s， 開始注射后動脈期與靜脈期分別為28～30 s、60～70 s。掃描參數：管電流與管電壓分別為300 mA、120 kV， 掃描層厚與重建層厚分別為3.75 mm、0.625 mm， 矩陣為512×512， 視野范圍（FOV）為25 cm。所有數據處理均自動傳輸到后處理工作站GE AE 4.5 Stantion， 并將CT灌注掃描原始數據傳至工作站， 對每個病灶測試3次取平均值， 記錄各處BV、BF、PS、TTP、MTT。

1. 3 觀察指標 以手術病理檢查結果為金標準， 計算CT檢查甲狀腺良惡性結節準確率。同時分析比較甲狀腺良性結節、惡性結節CT表現（密度是否均勻、囊變程度表現、病變邊緣是否規則、有無砂粒樣鈣化及強化程度）與CT灌注參數（BV、BF、PS、TTP、MTT）。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 手術病理檢查結果 82例甲狀腺結節患者經術后病理結果證實包括68例（77個結節）良性腫瘤、14例

（20個）惡性腫瘤， 其中良性腫瘤包括結節性甲狀腺腫40例、甲狀腺腺瘤25例以及甲狀腺炎3例;惡性腫瘤中包括濾泡癌2例、乳頭狀癌11例以及髓樣癌1例。

2. 2 多層螺旋CT診斷甲狀腺結節與病理結果比較

CT檢出甲狀腺良性腫瘤66例（97.06%）、誤診2例（2.94%）， 甲狀腺惡性腫瘤13例（92.86%）， 漏診1例（7.14%）， 準確率為96.34%， CT診斷準確率與手術病理結果比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2. 3 甲狀腺良惡性結節CT表現比較 甲狀腺惡性結節在CT表現中囊變程度、病變邊緣、砂粒樣鈣化及強化程度與甲狀腺良性結節比較， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 4 甲狀腺良惡性結節CT灌注參數比較 甲狀腺惡性結節CT灌注參數中BF（.35±10.52）ml/（100 g·min）低于甲狀腺良性結節的（125.45±10.75）ml/（100 g·min）， MTT（15.23±1.33）s高于良性結節的（8.32±1.13）s， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

甲狀腺結節是甲狀腺內發生的一個或多個組織結構異常團塊， 按類型可分為良性與惡性病變。臨床治療甲狀腺結節根據不同病因提供不同方法， 而結節性質較為多樣， 臨床區別結節以良性、惡性腫瘤為主， 若在鑒別診斷上出現漏診、誤診情況， 惡性腫瘤若是延誤診斷會直接影響到后續治療， 而良性腫瘤不必要手術切除， 不僅會造成創傷， 還會加重經濟及心理雙重負擔， 嚴重可導致甲狀腺異常， 不利于預后[3]。因此， 選擇一種準確可靠的檢查手段對于患者后續治療具有重大意義。

由于甲狀腺良性、惡性結節的影像征象存在交叉重疊情況， 在鑒別診斷方面難度較大。多層螺旋CT具備分辨率高、掃描速度快、多種圖像后處理及時及多期增強掃描等優點， 在檢查過程中可多角度及方位觀察判斷結節特征， 包括病灶大小、形態、數目、部位、出血、囊變、鈣化、邊緣及強化特征等， 尤其是對良惡性結節診斷鑒別中鈣化分布、邊緣清晰度、形態規則化等優勢明顯[4]。本次研究結果顯示， CT診斷準確率與手術病理結果比較差異無統計學意義（P>0.05）。與佟桂玲等[5]研究結果趨于一致， 由此說明， 多層螺旋CT檢查診斷準確率較高， 適用于臨床早期診斷甲狀腺結節。

甲狀腺良性與惡性結節在生物學特性、生長速度、浸潤性等方面差異明顯， 惡性結節常呈現浸潤性生長， 在每個部位生長速度有差別， 并且對瘤體瘤周甲狀腺組織、膠原纖維及血管等生長限制不同， 因此常表現為瘤體形態不規則， 鄰近組織邊界模糊;良性結節多呈現膨脹性生長， 包膜比較完整， 瘤體形態規則， 且常呈圓形[6， 7]。本次研究結果中， 甲狀腺惡性結節呈囊實性與實性、病變邊緣不規則占比均比良性結節更高， 說明多層螺旋CT能夠有效辨別甲狀腺良惡性結節特征。除此之外， 甲狀腺良惡性結節均可鈣化， 并且在鈣化形態大小差異上對于鑒別良惡性結節意義重大。相關研究顯示[8]， 惡性腫瘤鈣化率、強化程度低于甲狀腺占比高于良性腫瘤， 并且惡性腫瘤多見砂粒樣鈣化， 良性腫瘤者多見粗顆粒鈣化。本次研究中甲狀腺惡性結節存在強化程度低于甲狀腺、砂粒樣鈣化占比比良性結節更高， 通過強化程度可反映出甲狀腺良惡性病變血液供應特點， 而砂粒樣鈣化屬于甲狀腺惡性結節特異性征象， 進一步驗證了多層螺旋CT檢測可根據甲狀腺結節鈣化情況、強化程度鑒別良惡性結節[9]。

同時， 通過比較良惡性結節動態循環狀態CT灌注參數， 結果發現， 甲狀腺惡性結節CT灌注參數中BF低于甲狀腺良性結節， MTT高于良性結節， 差異均有統計學意義（P<0.05）。主要是由于惡性結節血管生長迅速且生長密集， 新生血管較多， 淡基底膜發育不完善， 而良性結節新生血管少、生長慢， 血管發育較成熟且分支較直[10]。因此在多層螺旋CT檢查鑒別診斷是可采用BF、MTT灌注參數指標幫助鑒別甲狀腺良惡性結節， 從而最大程度上提高診斷準確性。

綜上所述， 多層螺旋CT檢查在鑒別診斷甲狀腺良惡性結節中作用明顯， 值得臨床應用推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2020-05-29]