輸尿管軟鏡取石術對上尿路結石患者血清IL-10、CRP、WBC水平的影響

陳文杰

【摘要】 目的 探析上尿路結石患者應用輸尿管軟鏡取石術治療對血清白細胞介素-10（IL-10）、C反應蛋白（CRP）、白細胞（WBC）水平的影響。方法 80例上尿路結石患者， 以手術治療方式的不同分為參照組和研究組， 每組40例。參照組患者應用經皮腎穿刺取石術治療， 研究組患者應用輸尿管軟鏡取石術治療。觀察比較兩組手術前后血清IL-10、CRP、WBC水平的變化情況， 手術時間、術后視覺模擬評分（VAS評分）與術后30 d結石清除率。結果 治療后， 研究組血清IL-10、CRP與WBC分別為（10.87±1.26）ng/L、（10.59±1.02）mg/L、（11.32±1.12）×109/L， 優于參照組的（15.88±1.97）ng/L、（20.98±1.58）mg/L、（16.50±2.16）×109/L， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。兩組手術時間對比， 差異無統計學意義（P>0.05）。研究組術后VAS評分低于參照組， 術后30 d， 研究組結石清除率90.00%高于參照組的62.50%， 差異均有統計學意義 （P<0.05）。結論 在上尿路結石患者治療中應用輸尿管軟鏡取石術， 患者不易產生應激反應， 且術后疼痛程度輕、結石排出率較高。

【關鍵詞】 輸尿管軟鏡取石術;上尿路結石;血清白細胞介素-10;C反應蛋白;白細胞

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.036

上尿路結石的形成因素相對復雜， 其中包括飲食結構、水分攝入量與代謝等[1]， 患者發病后會感到腰痛， 同時并伴血尿、尿頻等臨床癥狀， 直接影響到正常生活與工作。目前， 經皮腎穿刺取石術、輸尿管軟鏡取石術均是臨床上治療上尿路結石的手術方式。在長期實踐中， 臨床醫護人員發現經皮腎穿刺取石術易給患者帶來較大創傷， 增加術后的疼痛程度。而輸尿管軟鏡取石術不僅治療安全性高， 而且手術操作不會給患者機體造成太大刺激， 可避免防御反應激活導致炎癥反應的發生， 以減輕機體損傷與術后疼痛程度[2]。基于此， 選取本院40例上尿路結石患者應用輸尿管軟鏡取石術， 現詳細報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年4月～2019年4月期間收治的80例上尿路結石患者作為研究對象。以手術治療方式的不同分為參照組和研究組， 每組40例。其中參照組男22例， 女18例;年齡26～60歲， 平均年齡（40.21±4.35）歲;結石直徑1.0～3.8 mm， 平均直徑（2.54±0.36）mm。研究組男25例， 女15例;年齡25～

60歲， 平均年齡（40.26±4.42）歲;結石直徑1.0～3.8 mm，

平均直徑（2.50±0.35）mm。兩組患者的一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：①患者經X線檢查、實驗室檢查與臨床癥狀等明確為上尿路結石， 且具備手術指征;②患者自愿加入研究， 并簽署知情同意書。排除標準：①合并尿路感染者;②合并肝腎功能不全或血液系統疾病者;③中途退出研究或不配合研究者。

1. 2 方法 參照組開展經皮腎穿刺取石術治療：予以患者硬膜外麻醉， 并協助其呈俯臥位， 通過放置腹部軟枕的方式改變患者腰背部狀態， 使患者腰背部處于平面后使用C型臂進行輔助定位。在第11肋間至第

12肋下與肩胛下角線、腋后線做穿刺處理， 觀察穿刺效果滿意后使用導絲對皮腎通道進行擴張， 經皮腎通道將輸尿管硬鏡放置于腎盞中， 準確定位結石后通過鈥激光擊碎結石并取出。最后， 在輸尿管中置入雙J管， 并留置腎造瘺管。

研究組開展輸尿管軟鏡取石術治療：予以患者硬膜外麻醉， 取膀胱截石位。在患者尿道處使用斑馬導絲將輸尿管鏡放置于患側輸尿管中， 借助輸尿管鏡明確結石部位， 并對結石形態進行全面觀察。通過鈥激光碎石， 并觀察碎石情況， 待滿意后即可通過水流沖出結石或直接取出結石。需注意， 針對合并輸尿管息肉包裹結石的患者， 在取出結石時需使用鉗夾。治療結束后常規留置雙J管， 并叮囑患者呈健側臥位， 將其床位抬高至30°， 避免對切口造成擠壓。兩組患者術后30 d均進行復查， 通過B超檢查觀察碎石清除情況， 在無殘留的情況下即可拔除參照組患者的腎造瘺管。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組手術前后臨床指標（IL-10、CRP、WBC）水平變化情況， 手術時間。在術后應用VAS評分對兩組疼痛癥狀進行評估， 該量表評分范圍在0～10分， 患者得分越高說明疼痛程度越嚴重[3]。比較兩組術后30 d結石清除率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組手術前后臨床指標水平比較 治療前， 兩組血清IL-10、CRP與WBC指標水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 研究組血清IL-10、CRP與WBC指標水平優于參照組， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組手術時間與術后VAS評分比較 兩組手術時間比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 但術后研究組VAS評分低于參照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組術后30 d結石清除率比較 術后30 d， 研究組結石清除率90.00%高于參照組的62.50%， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。見表2。

3 討論

上尿路結石是青壯年男性常見且多發的泌尿外科疾病。經研究發現， 上尿路結石的發生與急性梗阻具有相關性， 即輸尿管平滑肌在急性梗阻發生時將會強烈收縮， 并促進蠕動壓力的提升， 在梗阻無法克服時， 蠕動會隨之停止使輸尿管失去代償作用， 進而增大管腔容量， 導致尿液潴留， 使結石形成[4]。目前， 大部分上尿路結石患者病情確診后首選手術治療， 尤其是體積較大的結石無法自行排出， 患者需要及時通過手術治療改善臨床癥狀并抑制病情進展。

雖然， 經皮腎鏡取石術可在直視下開展各項操作， 通過水流迅速排出結石， 但手術創傷大， 術后需要留置造瘺管， 易使患者感到疼痛或是直接降低術后生存質量， 故需要選用疼痛輕、創傷小的治療方式為患者進行治療。與經皮腎鏡取石術區別在于， 輸尿管軟鏡取石術是放置輸尿管鏡于人體自然通道后， 借助輸尿管的直視作用對結石進行觀察與定位， 以實現碎石、取石的治療過程。同時， 輸尿管軟鏡具有微創與安全等特點， 加之醫療設備的更新與改進， 目前臨床上使用的輸尿管軟鏡不僅相對纖細， 而且具有一定的可彎曲性， 在通過人體輸尿管狹窄部位時難度較小， 并不會對患者其他組織造成影響， 可減輕患者術后的疼痛程度。相關研究報道， 手術操作易給患者機體產生刺激， 從而激活機體防御反應并釋放出大量的炎性因子， 加重機體損傷程度[5]。根據本文結果顯示：治療后研究組血清IL-10、CRP與WBC指標水平優于參照組， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。分析這一結果是因為在上尿路結石患者行輸尿管軟鏡取石術治療過程中由于碎石、取石操作均具有準確、迅速等特點[6]， 可減輕手術操作的刺激性， 從而抑制炎癥反應的發生[7]。WBC與CRP是反應機體炎癥發生情況的敏感指標， 而IL-10屬于抑炎性因子， 可發揮調節免疫功能的作用， 為患者機體提供保護， 以保證手術的順利開展以及術后結石的順利排出[8]。本文兩組患者術后WBC、CRP與IL-10水平均已上升， 表明兩種手術均會導致炎癥反應的發生， 但輸尿管軟鏡創傷相對較小， 可減輕患者術后的應激反應。兩組手術時間比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 術后研究組VAS評分低于參照組， 術后30 d， 研究組結石清除率高于參照組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。兩種手術治療時間基本一致， 但患者行輸尿管軟鏡取石術治療后疼痛程度更輕， 分析可能是因為輸尿管鏡鞘在放置時需借助安全導絲的指引， 在此基礎上輸尿管鏡是逆行至患者輸尿管中， 可避免進鏡操作給患者輸尿管造成的損傷， 減輕患者術后的痛苦。此外， 在輸尿管軟鏡的指示作用下， 患者結石移動時， 醫護人員也能夠準確捕獲并擊碎結石， 以保證結石的完全排出。

總之， 應用輸尿管軟鏡取石術為上尿路結石患者進行治療， 不僅術后應激反應與疼痛程度輕， 而且可促進結石排出效果的提升。

參考文獻

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[收稿日期：2020-05-06]