觀察擴大翼點入路術(shù)治療額顳對沖性顱腦損傷的效果

王智慧

【摘要】 目的 探究擴大翼點入路術(shù)治療額顳對沖性顱腦損傷的效果。方法 89例額顳對沖性顱腦損傷患者， 根據(jù)治療術(shù)式差異分為對照組（44例）和觀察組（45例）。對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療， 觀察組采用擴大翼點入路術(shù)治療。比較兩組患者的臨床時間指標（手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間、住院時間）， 預(yù)后情況， 并發(fā)癥發(fā)生情況， 生活質(zhì)量評分。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時間為（75.26±5.41）min， 術(shù)后下床活動時間為（18.22±1.45）h， 住院時間為（6.15±1.12）d， 均短于對照組的（98.23±9.33）min、（26.53±3.69）h、（8.59±1.42）d， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=14.2474、14.0405、9.0115， P<0.05）。治療前， 兩組患者的格拉斯哥預(yù)后評分（GOS）比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.4942， P>0.05）; 治療后， 兩組患者的GOS評分均較本組治療前升高， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）;且觀察組治療后GOS評分高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （t=21.7198， P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.4%低于對照組的18.2%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.2095， P<0.05）。觀察組患者的軀體功能、活力、心理衛(wèi)生、軀體角色、社會功能、肌體疼痛、情緒角色、總體健康評分均優(yōu)于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=25.1203、8.4615、41.6160、16.9629、12.1354、9.9461、12.7651、20.1905， P<0.05）。結(jié)論 對額顳對沖性顱腦損傷患者實施外科手術(shù)治療， 建議采用擴大翼點入路術(shù)治療， 在改善患者預(yù)后情況、降低并發(fā)癥發(fā)生率、提升生活質(zhì)量方面有顯著優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】 擴大翼點入路術(shù);額顳對沖性顱腦損傷;并發(fā)癥發(fā)生率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.019

近年來， 在各種內(nèi)外因素的共同作用下， 致使額顳對沖性顱腦損傷已經(jīng)成為外科常見的急重癥;該病具有病情發(fā)展迅速的特點， 并且臨床病死率和致殘率均較高。由此可見， 對患者展開科學(xué)有效的治療干預(yù)措施至關(guān)重要[1]。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和完善， 外科手術(shù)成為目前臨床治療該病的重要措施。有研究表示， 在外科術(shù)式治療中， 采取擴大翼點入路術(shù)治療額顳對沖性顱腦損傷的療效顯著。為進一步探究對額顳對沖性顱腦損傷患者應(yīng)用擴大翼點入路術(shù)治療的價值， 特選取本院2018年5月～2019年11月內(nèi)的89例額顳對沖性顱腦損傷患者展開研究， 現(xiàn)分析報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年5月～2019年11月

內(nèi)的89例額顳對沖性顱腦損傷患者， 遵循治療術(shù)式差異分為對照組（44例）和觀察組（45例）。對照組中女21例， 男23例;年齡60～84.5歲， 平均年齡（72.75±10.23）歲;體重45～72 kg， 平均體重（58.50±

12.42）kg。觀察組中女23例， 男22例;年齡60～85歲， 平均年齡（72.98±10.23）歲;體重46～72 kg， 平均體重（58.88±11.44）kg。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 ①經(jīng)臨床確診為額顳對沖性顱腦損傷者;②無語言、溝通以及意識障礙;③依從性高、配合度好;④符合擴大翼點入路術(shù)治療指征者。

1. 2. 2 排除標準 ①惡性腫瘤者;②依從性不高;

③精神類疾病者;④重度窒息;⑤代謝性酸中毒者;⑥急性冠狀動脈綜合征者;⑦肺動脈高壓者;⑧呼吸窘迫綜合征者;⑨心肝腎等重要臟器存在重大病變者[2]。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 采用傳統(tǒng)手術(shù)治療：對患者進行常規(guī)配皮、消毒， 全身麻醉后連接心電監(jiān)護， 持續(xù)監(jiān)測其生命體征。于顴弓上方、耳屏前方1 cm做切口， 向上延伸直至頂骨正中線， 分離皮瓣， 開放頂骨骨瓣， 分離硬腦膜， 清理壞死腦組織和血腫， 清除完畢后縫合硬腦膜， 術(shù)畢。

1. 3. 2 觀察組 采用擴大翼點入路術(shù)治療：常規(guī)配皮、消毒， 全身麻醉后連接心電監(jiān)護， 持續(xù)監(jiān)測其生命體征。嚴格依據(jù)翼點入路做切口， 同時適當擴展切口， 充分分離皮瓣， 確保額骨顴突充分顯現(xiàn)， 外翻顳骨骨膜、顳肌筋膜至顳底， 于雙側(cè)開放鉆孔（6個）去除蝶骨嵴。注意， 開放骨窗時放低位置， 確保顱前窩、顱中窩充分顯現(xiàn)， 從而分離硬腦膜， 有效清除腦組織、血腫， 清除確認完畢后縫合硬腦膜， 根據(jù)患者腦組織恢復(fù)進行修補手術(shù)[3]。

1. 4 觀察指標及判定標準

1. 4. 1 比較兩組患者的臨床時間指標 包括手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間、住院時間。

1. 4. 2 比較兩組患者的預(yù)后情況 分別于治療前后進行GOS評分評定， 分值為0～5分， 評分高、預(yù)后好[4]。

1. 4. 3 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況 包括硬膜下積液、腦梗死、顱內(nèi)感染、重度腦水腫。

1. 4. 4 比較兩組患者的生活質(zhì)量評分 治療后采用簡明健康狀況調(diào)查表（SF-36）評估生活質(zhì)量， 包括軀體功能、活力、心理衛(wèi)生、軀體角色、社會功能、肌體疼痛、情緒角色、總體健康[5]。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的臨床時間指標比較 觀察組患者的手術(shù)時間為（75.26±5.41）min， 術(shù)后下床活動時間為（18.22±1.45）h， 住院時間為（6.15±1.12）d;對照組患者的手術(shù)時間為（98.23±9.33）min， 術(shù)后下床活動時間為（26.53±3.69）h， 住院時間為（8.59±1.42）d。觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間、住院時間均短于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=14.2474、14.0405、9.0115， P<0.05）。

2. 2 兩組患者的預(yù)后情況比較 觀察組患者治療前GOS評分為（1.23±0.23）分， 治療后GOS評分為（4.55±0.36）分;對照組患者治療前GOS評分為（1.25±0.14）分， 治療后GOS評分為（3.12±0.25）分。治療前， 兩組患者的GOS評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.4942， P>0.05）; 治療后， 觀察組和對照組患者的GOS評分均較本組治療前升高， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （t=52.1330、43.2909， P<0.05）;且觀察組治療后GOS評分高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （t=21.7198， P<0.05）。

2. 3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生硬膜下積液1例， 腦梗死1例， 顱內(nèi)感染0例， 重度腦水腫0例， 并發(fā)癥發(fā)生率為4.4%;對照組發(fā)生硬膜下積液4例， 腦梗死2例， 顱內(nèi)感染1例， 重度腦水腫1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為18.2%;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.2095， P<0.05）。

2. 4 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較 觀察組患者的軀體功能評分為（85.35±2.22）分、活力評分為（88.14±

5.11）分、心理衛(wèi)生評分為（90.58±1.31）分、軀體角色評分為（88.46±5.69）分、社會功能評分為（87.12±

5.47）分、肌體疼痛評分為（70.42±6.31）分、情緒角色評分為（85.45±5.22）分、總體健康評分為（91.41±

2.11）分;對照組患者的軀體功能評分為（75.52±

1.36）分、活力評分為（80.33±3.41）分、心理衛(wèi)生評分為（81.75±0.52）分、軀體角色評分為（70.43±

4.21）分、社會功能評分為（75.63±3.12）分、肌體疼痛評分為（83.55±6.14）分、情緒角色評分為（75.13±

1.24）分、總體健康評分為（82.25±2.17）分。觀察組患者的軀體功能、活力、心理衛(wèi)生、軀體角色、社會功能、肌體疼痛、情緒角色、總體健康評分均優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=25.1203、8.4615、41.6160、16.9629、12.1354、9.9461、12.7651、20.1905， P<0.05）。

3 討論

顱腦損傷是一種由直接或間接暴力引起的顱腦組織損傷性疾病。臨床將昏迷時間>6 h的患者診斷為重型顱腦損傷。劇烈頭痛、惡心嘔吐、顱內(nèi)壓增高等均為重型顱腦損傷患者臨床主要表現(xiàn)， 并且患者會出現(xiàn)意識障礙逐漸加重現(xiàn)象， 從而致使其處于反復(fù)昏迷狀態(tài)。重型顱腦損傷病勢發(fā)展迅速并且變化快， 因此對患者生命安全造成嚴重威脅。臨床研究證明：絕大多數(shù)額顳對沖性顱腦損傷均是在外力作用下引起的， 導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴重頭顱損傷現(xiàn)象， 情況較嚴重者則會出現(xiàn)顱內(nèi)組織損傷及顱內(nèi)骨折等現(xiàn)象。臨床研究證明， 顱腦損傷會對腦血管以及神經(jīng)組織產(chǎn)生一定的損傷， 于此同時患者在顱內(nèi)壓力不斷升高的情況下還會出現(xiàn)腦疝、腦水腫等癥狀[6]。額顳對沖性顱腦損傷嚴重威脅患者身體健康及生命安全， 因此必須對其實施科學(xué)有效的治療措施， 從而避免患者死亡或致殘。

以往臨床治療額顳對沖性顱腦損傷， 多以傳統(tǒng)手術(shù)（額顳瓣開顱手術(shù)）為主， 但隨著臨床研究的不斷深入， 發(fā)現(xiàn)額顳瓣開顱手術(shù)效果欠佳， 僅切斷顳肌部位并不能徹底清除腦組織內(nèi)血腫， 并且手術(shù)操作過程中， 極易引發(fā)其他繼發(fā)性腦損傷， 因此逐漸被臨床摒棄[7]。而對額顳對沖性顱腦損傷實施擴大翼點入路手術(shù)治療， 其臨床療效逐漸被肯定。因擴大翼點入路手術(shù)具備以下優(yōu)勢：①術(shù)中骨窗較大， 可確保視野清晰的同時充分顯露額極， 操作者可在直視狀態(tài)下全部清除額極壞死腦組織;②術(shù)中骨瓣位置較低， 所以可有效且徹底的清除顱中以及顱前窩病灶;降低血管壓力和顱內(nèi)壓， 從而減少術(shù)后腦水腫發(fā)生風(fēng)險[8]。

此研究結(jié)果示：觀察組患者的手術(shù)時間為（75.26±

5.41）min， 術(shù)后下床活動時間為（18.22±1.45）h， 住院時間為（6.15±1.12）d， 均短于對照組的（98.23±

9.33）min、（26.53±3.69）h、（8.59±1.42）d， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=14.2474、14.0405、9.0115， P<0.05）。治療前， 兩組患者的GOS評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.4942， P>0.05）; 治療后， 觀察組和對照組患者的GOS評分均較本組治療前升高， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （t=52.1330、43.2909， P<0.05）;且觀察組治療后GOS評分高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （t=21.7198， P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.4%低于對照組的18.2%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.2095， P<0.05）。觀察組患者的軀體功能、活力、心理衛(wèi)生、軀體角色、社會功能、肌體疼痛、情緒角色、總體健康評分均優(yōu)于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=25.1203、8.4615、41.6160、16.9629、12.1354、9.9461、12.7651、20.1905， P<0.05）。所得結(jié)論和張澤立等[6]的研究結(jié)論基本一致， 均證實了擴大翼點入路術(shù)治療額顳對沖性顱腦損傷的價值。提示;擴大翼點入路手術(shù)治療額顳對沖性顱腦損傷， 在確保手術(shù)視野清晰的同時可以充分顯露患者傷灶， 進一步提示傷灶清除效果的同時改善患者預(yù)后。加之擴大翼點入路方案操作范圍大， 可以更好、更完全的清除傷灶、控制病情， 從而阻止病灶擴大。

綜上所述， 對額顳對沖性顱腦損傷患者開展手術(shù)治療， 建議采用擴大翼點入路手術(shù);臨床應(yīng)用價值較高， 具備推廣、借鑒價值。

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[收稿日期：2020-04-20]