加強醫院麻醉風險管理及教育

吳涯雯 曾靜賢 陳友權 張雙全 陳郡興 譚秀華

國際公認“醫療風險無處不在”［1］。醫療風險一旦發生，可能導致患者死亡、致殘或其他功能損害，給患者及家屬的生活、工作帶來極其不良的影響，還會增加醫院和醫務人員的經濟和思想負擔，影響醫院和醫務人員的聲譽等。醫院麻醉工作關系到廣大手術患者的生命健康，加強醫院麻醉風險管理及教育，降低醫療風險，提高醫療質量。

1 提高認識，轉變觀念

麻醉風險管理是指麻醉科室對現有和潛在的麻醉風險的識別、評價和處理，以有組織、有系統地減少麻醉風險事件的發生，降低風險事件對患者和醫院的危害及經濟損失，不斷提高麻醉質量，提高醫療工作的社會效益和經濟效益。醫療風險教育是指醫務人員風險意識教育培養在醫院的風險管理中被認為是極其重要的部分，關系到風險管理的成敗。

醫療風險教育面向醫院全體人員，提高風險意識將可明顯地提高風險預控的靈敏度和范圍。醫院實施麻醉醫療風險管理是要盡可能地減少麻醉醫療服務活動過程中的各類危險因素。同時，還應盡可能地降低風險事件發生對醫院造成的經濟損失，減少醫院經營管理中的風險成本。另外，還應考慮防范不必要的醫療糾紛的發生。

2 目前國內外醫院麻醉風險管理及教育現狀

國外醫院醫療風險(包括麻醉學科)的管理及組織結構的構建研究起步較早，而且已經形成了較為完善的體系。例如，英國自2000年開始，7年間國家衛生服務中心(NHS)的預算連翻兩番;成立國家患者安全中心(NPSA);建立國家不良事件和近似差錯分析處理系統;針對主要問題和重要高危領域采取了一系列切實可行的確保患者安全、防范醫療風險、提高醫療質量的措施，明顯提高了醫療服務質量［2］。美國自2000年，經過5年改革，在增強公眾醫療差錯意識、建立患者安全中心、制定醫療安全執行標準、應用信息技術、建立差錯報告系統等方面取得了一定的成績，建立了完善的醫療風險監管機制［3］。加拿大于2001年成立國家患者安全指導委員會，依托醫療相關機構如醫療保健協會和衛生事業監督委員會等，通過建立和改善患者安全管理制度，收集和發布相關信息、制定具體措施、與醫療組織和機構進行溝通、交流，分享最佳患者安全醫療行為和模式，加強繼續教育培訓衛生專業人員，完善法律法規程序，增強公民醫療差錯意識等途徑在醫療風險防范、患者安全保障和醫療質量提高方面，取得了一定的成績［4］。日本由健康、福利和勞動部全權負責衛生保健質量提高工作，通過成立衛生保健質量委員會，牽頭定期舉辦患者安全研討會，建立報告系統，促進形成安全的醫療環境，在衛生保健領域使用計算機系統等措施以防范醫療風險，并取得了一定的成績［5］。

我國醫院麻醉風險管理及組織結構的起步較晚，目前醫療風險管理現狀仍不是很不完善，尚處于起步階段，未形成一套完善的體系。國外特別是英美等國的麻醉風險管理組織結構的建立，對我國建立和健全麻醉風險管理組織結構具有一定的啟示作用。比如我國要建立嚴格的手術準入制度，加強醫院麻醉風險事件的報告，建立全國共享的信息系統，建立和完善相關麻醉醫療法規等措施，建立一個具有我國特色、符合我國醫院麻醉學科自身特點的風險管理組織結構。

醫療麻醉行業是屬于技術含量高、風險高的領域，隨著人民生活水平的不斷提高、醫療技術的突飛猛進、健康意識的增強，有關手術患者的麻醉風險管理、質量保證和患者安全等問題，正受到前所未有的關注。現階段我國醫院都紛紛提出了實行麻醉醫療風險教育與管理，然而還沒有一套有關麻醉醫療風險教育與管理的組織結構體系。麻醉風險管理、風險意識教育、質量保證和患者安全是從其他管理行業引入的新理念，是降低各種麻醉醫療活動過程中發生不良甚至嚴重不良醫療事件的重要舉措［6-12］。

3 加強醫院麻醉風險管理及教育的措施

根據我國自身的特點，結合上述對國外英、美、加拿大、日本等國家對麻醉風險管理及教育的深入研究，我們可試行采取以下措施，以進一步防范麻醉醫療風險:

3.1 普及和加強公眾的麻醉醫療風險、患者安全意識教育，支持和開展患者安全研究，確定麻醉風險發生原因，以采取針對性的措施予以防范，同時，建設患者安全經驗交流平臺，做到有的放矢。

3.2 建立醫院檢查審核制度和醫務人員的定期考核管理制度，重視和加強醫務人員的繼續教育和在職培訓以及實習醫學生有關醫療風險知識的臨床教育，例如，對已發生的麻醉風險事件，是最好的風險教育素材，可利用其向醫護人員進行風險意識教育，吸取教訓，防范于未然。

3.3 成立醫院麻醉患者安全中心，專職管理患者安全。其中主要任務包括:①對麻醉緊急事件和意外事件的應急處理;②鼓勵醫生和其他工作人員報告不良事件和近似差錯，并主動與他人分享工作經驗;③分析和發布不良事件信息，監測、追蹤醫療差錯并采取相應措施，從臨床差錯和近似錯誤中吸取經驗教訓，防范于未然。

3.4 加強麻醉藥品監控，制定規范化管理措施，減少藥物差錯。

3.5 利用計算機麻醉管理系統進行管理，并實現麻醉記錄自動化，使麻醉醫生有更多的時間監護及治療患者，促進麻醉科的信息化建設和規范化管理，減少人為因素的影響。

3.6 選擇高風險環節領域，例如，鞘內注射、藥物差錯作為重點防范試點，并分別制定了風險控制的量化指標，采取針對性措施，研究示范，同時，應用循證科學的原理和方法進行后效評價，止于至善。

總之，醫院麻醉工作關系到廣大手術患者的生命健康，加強麻醉風險管理及教育可提高手術醫療質量、確保患者安全，為構建和諧社會做貢獻!

［1］趙明鋼，柳琪林，等.加強我國醫療風險監管，確保患者醫療安全. 中國醫院，2005，9(5):24-26.

［2］馬彬，楊克虎，劉雅莉，等.英國醫療風險監管體系的循證評價及其對我國醫療風險管理的啟示-關注患者安全，預防醫療差錯，提高醫療質量.中國循證醫學雜志，2006，6(7):514-522.

［3］楊克虎，馬彬，田金徽，等.美國醫療風險監測預警機制現狀及績效的循證評價.中國循證醫學雜志，2006，6(6):439-450.

［4］田金徽，楊克虎，馬彬，等.加拿大醫療風險監測預警機制的循證評價-整合全國衛生資源，建立患者安全體系.中國循證醫學雜志，2006，6(12):897-904.

［5］楊克虎，馬彬，田金徽，等.日本醫療風險監管體系評價.中華醫院管理雜志，2008，24(1):67-70.

［6］陳遼平.香港醫院的醫療風險管理.解放軍醫院管理雜志，2000，7(4):313-315.

［7］莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學.第3版.北京:人民衛生出版社，2003.

［8］Gravenstein N，Kirby RR.Complications in anesthesiology.2nd ed.Philadelphia.Lippincott-Raven Publishers，1996.

［9］連斌，黎愛軍，樊震林，等.醫療風險管理組織結構體系構建研究.中華醫院管理雜志，2007，23(5):309-312.

［10］王焱林.重視麻醉安全，防范麻醉風險.中華醫學雜志，2005，29(2):73.

［11］許蘋，楊興辰，樊震林，等.醫療風險管理預警體系的構建研究.中華醫院管理雜志，2007，23(5):313-316.

［12］余震，張亮.醫療安全管理新理念的探討.中華醫院管理雜志，2007，23(11):728-730.