卒中后情感障礙的日常護(hù)理

陳寧

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院腦病針灸二科 天津 300250）

卒中[1]是嚴(yán)重危害我國人民健康的慢性疾病之一，卒中具有高發(fā)病、高致殘、高復(fù)發(fā)、高死亡、高負(fù)擔(dān)的“五高”特點(diǎn)，現(xiàn)已成為我國成人死亡、致殘的重要原因。2018 卒中指南[2]中首次提到了卒中后情感障礙的處理，表明了臨床對卒中患者心理健康的重視程度提高。卒中患者因其特殊的病理、心理狀態(tài)，極易罹患情感障礙，從而影響認(rèn)知功能及神經(jīng)功能的恢復(fù)。因而日常護(hù)理工作中加大對卒中患者心理健康的重視程度，對患者的預(yù)后具有良好的作用。

1.卒中后情感障礙的流行病學(xué)

Dafer[3]研究發(fā)現(xiàn)卒中后抑郁的發(fā)病率為18%-78%不等，綜合約為33%。Castillo[4]研究發(fā)現(xiàn)卒中后焦慮的發(fā)病率為22%～25%之間。有研究表明[5-6]卒中后淡漠的發(fā)病率約為15%～55%。Kim[7]研究發(fā)現(xiàn)卒中后情感失禁的發(fā)病率大概在15%～34%。Kauhanen[8]研究發(fā)現(xiàn)卒中后失語患者情感障礙的發(fā)病率高達(dá)62%～70%。

2.卒中后情感障礙的發(fā)病機(jī)理

卒中后情感障礙的發(fā)病常與患者的病灶部位有關(guān)，同時(shí)也受到患者的年齡、性別、受教育程度、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭關(guān)系、既往史、家族史等的影響。有研究顯示卒中后情感障礙的患者多存在去甲腎上腺素、5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)水平的異常，因而神經(jīng)遞質(zhì)異常被認(rèn)為是卒中后情感障礙發(fā)病的生物學(xué)機(jī)制。從心理社會因素來看，由于卒中是一個(gè)高致殘的疾病，患者往往伴隨認(rèn)知障礙，加上復(fù)雜的社會因素，患者往往會產(chǎn)生自卑、抗拒等心理，從而導(dǎo)致情感障礙，情感障礙進(jìn)一步又影響患者的功能恢復(fù)，心理與功能之間的負(fù)反饋，使患者的預(yù)后陷入變差的死循環(huán)。

3.卒中后情感障礙的危險(xiǎn)因素

研究[9-10]顯示，卒中后情感障礙的發(fā)生常與以下危險(xiǎn)因素有關(guān)：性別為女性；年齡偏大；性格內(nèi)向；經(jīng)濟(jì)條件較差；家庭關(guān)系不和睦；卒中病情較重；卒中后殘疾程度較重；認(rèn)知功能受損較重；罹患失語癥；患有高血壓??；患有糖尿??；患有腦白質(zhì)稀疏癥；既往有卒中病史；具有情感障礙家族史。同時(shí)研究還顯示，左半球、丘腦、基底及皮質(zhì)下白質(zhì)卒中的患者更容易出現(xiàn)卒中后情感障礙。

4.卒中后情感障礙的日常護(hù)理

4.1 常規(guī)護(hù)理

包括患者入院后及時(shí)為患者定好床位并通知醫(yī)生，病情較重的患者應(yīng)安排在離護(hù)士站較近的床位以提高關(guān)注及便于處理突發(fā)狀況。病房內(nèi)應(yīng)保持良好的環(huán)境。定期為患者檢測脈搏、血氧、血壓、呼吸頻率等。密切觀察患者的生命體征，密切觀察患者的排泄物如大便、分泌物等，密切觀察患者的藥物反應(yīng)，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。按囑執(zhí)行飲食，如高血壓病患者應(yīng)低鹽飲食、糖尿病患者應(yīng)糖尿病飲食，鼓勵(lì)患者足量、規(guī)律飲食，危重患者喂飲或者鼻飼。準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑。入院后及時(shí)采集患者標(biāo)本送檢。

4.2 健康宣教

入院后認(rèn)真耐心的為患者及家屬進(jìn)行健康宣教。比如腦卒中的定義、類型；腦卒中的常見病因：高血壓、動脈硬化、糖尿病、冠心病、房顫等；腦卒中的常見癥狀：肢體麻木無力、口眼歪斜、行走困難、缺乏平衡感、視物模糊、吞咽困難等；腦卒中的二級預(yù)防：積極治療原發(fā)基礎(chǔ)疾病，避免出現(xiàn)情緒大漲大落，避免過勞、養(yǎng)成合理的飲食起居，適當(dāng)進(jìn)行鍛煉等；腦卒中的家庭處理：及時(shí)求助，保持患者平躺頭抬高，保持患者呼吸順暢，患者如有抽搐防止其舌頭咬傷等；腦卒中的康復(fù)訓(xùn)練時(shí)機(jī)：發(fā)病后6 個(gè)月之內(nèi)是最佳康復(fù)時(shí)期，在患者病情穩(wěn)定后應(yīng)當(dāng)盡早的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

4.3 關(guān)注心理健康

患者入院后應(yīng)密切觀注患者的心理變化。卒中后情感障礙患者的語言、表情、動作、眼神等與普通患者不同，從患者相應(yīng)的行為可以揣摩出患者的心理變化。卒中后情感障礙患者可能出現(xiàn)大喜大悲、焦慮、驚慌、煩躁、抑郁等負(fù)面情緒，可能說出不良言語，甚者可能抗拒治療，通過揣測患者的心理進(jìn)行相應(yīng)的、耐心的、積極的心理指導(dǎo)，可以緩解患者的不良情緒。比如對于有抑郁情緒的患者，在條件允許的情況下，可以鼓勵(lì)患者多觀看喜劇、為患者講笑話、引導(dǎo)患者回憶美好的時(shí)光等；對于有煩躁情緒的患者，可以鼓勵(lì)患者聆聽一些舒緩的輕音樂等；對于有驚慌情緒的患者，在了解引起患者驚慌的因素后，條件允許的情況下，可以去除此因素，或者鼓勵(lì)患者逐步克服戰(zhàn)勝。對于焦慮以致夜不能寐的患者，結(jié)合我科特色，可以指導(dǎo)患者或指導(dǎo)患者家屬為患者按摩神門、神庭、上星、印堂、內(nèi)關(guān)等穴位。

4.4 對家屬的相關(guān)指導(dǎo)

腦卒中因其疾病的特殊性，患者家屬對患者的治療、陪護(hù)、康復(fù)等具有高度參與性，因此在日常護(hù)理過程中，除了應(yīng)當(dāng)注意對患者的宣教，還應(yīng)高度注意對患者家屬的相關(guān)指導(dǎo)。腦卒中作為器質(zhì)性疾病，應(yīng)引導(dǎo)家屬正確認(rèn)識疾病，保持合理的心理預(yù)期，做好與疾病長久抗?fàn)幍男睦頊?zhǔn)備。卒中后情感障礙患者情緒起伏不定，患者家屬作為最了解患者的人、患者最親近的人，也可能產(chǎn)生情感受挫、情緒不良等情況，應(yīng)引導(dǎo)患者家屬理解認(rèn)識患者情況，保持良好的情緒及心態(tài)，避免對患者產(chǎn)生不良影響?；颊叱鲈汉螅颊呒覍倏赡艽嬖趦e幸心理、對疾病的二級預(yù)防不了解等情況，應(yīng)在患者出院前指導(dǎo)患者家屬，讓患者家屬對患者的預(yù)后有一個(gè)具體的認(rèn)知，鼓勵(lì)患者家屬積極參與患者的康復(fù)，注意二級預(yù)防。指導(dǎo)患者家屬如患者病情復(fù)發(fā)或有突發(fā)情況下，如何進(jìn)行合理的緊急處理。

4.5 特殊情況的護(hù)理

對于長期臥床的患者，應(yīng)注意患者誤吸造成墜積性肺炎，尤其是對于意識障礙的患者，除日常護(hù)理工作當(dāng)中密切注意外，應(yīng)當(dāng)及時(shí)指導(dǎo)護(hù)工或家屬喂食。對于有排尿困難而行留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)當(dāng)定期檢查導(dǎo)尿管清潔、定期更換導(dǎo)尿管，避免造成尿路感染。對于長期臥床導(dǎo)致壓瘡的患者，應(yīng)當(dāng)定期為其翻身以防皮膚過度受壓，同時(shí)指導(dǎo)家屬或護(hù)工為其保持良好的皮膚衛(wèi)生，可建議更換特定的床墊、輪椅、座椅等，以減少壓瘡的形成。

5.結(jié)語

隨著指南的更新，臨床越來越重視患者的心理變化。腦卒中后情感障礙是臨床常見的腦卒中并發(fā)癥之一，為患者家庭、社會等帶來了巨大的負(fù)擔(dān)。罹患腦卒中后情感障礙的患者往往預(yù)后較差，通過及時(shí)的、良好的護(hù)理干預(yù)，能夠?qū)δX卒中后情感障礙的恢復(fù)起到良好的幫助。