189 例基層官兵上消化道癥狀與胃鏡下表現(xiàn)對照分析

李英姿

（武警福建省總隊醫(yī)院消化內(nèi)科 福建 福州 350003）

隨著社會的發(fā)展，生活節(jié)奏的加快，精神壓力的增加，飲食習慣、結(jié)構(gòu)的變化，有消化道癥狀的患者日益增多，典型癥狀表現(xiàn)為腹脹、腹痛、納差、惡心嘔吐、胸部燒灼感等。而因消化道癥狀就診并行胃鏡檢查的患者較少，針對部隊基層官兵消化道癥狀與胃鏡下表現(xiàn)對照并指導臨床用藥的報道也不多。有的部隊基層單位駐地偏僻，訓練任務重，就診也要經(jīng)過逐級請假，到醫(yī)院就診有一定不便，而對于一般消化道癥狀，可在衛(wèi)生隊對癥處理，為了能更好地做到合理處方配藥，規(guī)范療程，做以下研究，希望能對基層官兵的診治有一定作用。本研究對我院2016 年9 月—2019 年9 月診治189 例基層官兵及243 例駐地男青年的胃鏡檢查結(jié)果及相關臨床資料進行回顧分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

入選病例432 例，均為2016 年9 月—2019 年9 月因有上消化道癥狀于我院內(nèi)鏡室行胃鏡檢查的年齡17 ～35 歲男性患者，其中，基層官兵189 例，平均年齡（24.98±3.80）歲；駐地青年患者243 例，平均年齡（25.47±4.10）歲。

入選標準：臨床表現(xiàn)為腹脹、腹痛、納差、惡心嘔吐、胸部燒灼感等。排除心肺咽部及肝膽胰器質(zhì)性疾病及消化道出血、消化道手術史患者。

1.2 方法

采用Olympus 260 型電子胃鏡進行常規(guī)檢查，對入選對象在進行胃鏡檢查時，胃粘膜病變有需要的患者，取組織送病理檢查及幽門螺旋桿菌（Hp）檢測（快速尿素酶試驗）。記錄患者性別、年齡、既往病史，臨床表現(xiàn)，分析對比基層官兵與駐地男青年在上消化道癥狀及胃鏡下表現(xiàn)的異同點。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0 軟件，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者胃鏡檢查結(jié)果

官兵組HP 陽性檢出率及膽汁反流（Duodenogastric reflux，DGR）檢出率均顯著高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者胃鏡檢查結(jié)果[n（%）]

2.2 兩組消化道癥狀比較

官兵組腹脹、納差癥狀發(fā)生率均顯著高于對照組，P＜0.05。見表2。

表 2 兩組患者消化道癥狀[n（%）]

2.3 兩組DGR 患者HP 檢查結(jié)果

官兵組HP 陽性檢出率為66.67%（38/57），對照組為62.85%（22/35），分加為HP 陰性患者2 倍左右。組間比較無顯著性差異，P＞0.05。

2.4 官兵組中，新兵DGR 檢出率為42.16%（43/102），老兵為16.09%（14/87），新兵顯著高于老兵，P＜0.05。

2.5 官兵組心理測試結(jié)果與DGR 關系

針對57 名DGR 官兵進行心理測試，運用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行分析，結(jié)果提示DGR 患者焦慮檢出率高僅為2.78%（1/36），而抑郁障礙為0。癥狀分析發(fā)現(xiàn)DGR患者癥狀以腹脹（82.46%）及納差（68.42%）為主。

2.6 結(jié)論

本研究中，2 組胃鏡下慢性淺表性胃炎檢出率最高，其次為DGR。官兵組DGR 檢出率顯著高于對照組（P＜0.05）。官兵組中HP 陽性率顯著高于對照組，P＜0.05。在兩組DGR 患者中，患者的HP 陽性率均高于HP 陰性患者（約2 倍）。DGR 患者癥狀主要以腹脹及納差為主。

3.討論

本研究中，胃鏡下慢性淺表性胃炎檢出率（官兵組82.54%，對照組93.42%）最高，其胃粘膜病變較輕，主要針對癥狀治療即可。其次為膽汁反流性疾病，再次為十二指腸球部潰瘍。膽汁反流又稱十二指腸胃反流（Duodenogastric reflux，DGR），是指膽汁、膽鹽、溶血性卵磷脂、胰酶等十二指腸內(nèi)容物反流至胃。DGR 危險因素包括[1]：消化道手術因素及非手術因素，如年齡、性別、過敏、精神心理、先天性因素、膽胰器質(zhì)性疾病、HP 感染等。病理生理主要是各種因素引起自主神經(jīng)功能紊亂、胃腸激素分泌異常、胃腸運動功能失調(diào)，影響胃幽門十二指腸協(xié)調(diào)運動，引起幽門壓力降低，而導致膽汁反流。在DGR 的相關因素中排除肝膽胰器質(zhì)性疾病及消化道手術史外，本研究中2 組患者在年齡、性別、先天因素等方面無顯著差異，資料分析顯示官兵組DGR患者檢出率顯著高于對照組（P＜0.05），而官兵組的DGR 患者中，新兵43 例（75.44%）顯著高于兵齡2年以上官兵14 例（24.56%），P＜0.05，可能與部隊生活緊張，訓練任務重強度大等心理因素有關，新兵適應性還有待進一步提高。針對DGR 病理生理提示心理因素可能與膽汁反流有關，本研究又對57 名DGR 官兵進行焦慮抑郁狀態(tài)評分及癥狀表現(xiàn)進一步分析，結(jié)果焦慮檢出率僅為2.78%（1/36），而抑郁障礙為0，未能顯示其間的關系，可能因例數(shù)較少。癥狀分析發(fā)現(xiàn)DGR 患者癥狀以腹脹（82.46%）及納差（68.42%）為主。因此對腹脹、納差的患者，一般對癥治療效果不好，可按DGR 針對性治療。對未形成心理疾患的DGR 患者，可給予精神心理干預配合藥物治療，對于存在心理疾患的患者，可在常規(guī)治療的基礎上加服氟哌噻噸美利曲辛片，改善心理及身體癥狀。

兩組DGR 患者的HP 陽性率均顯著高于HP 陰性患者。DGR與幽門螺桿菌的關系目前仍存在爭議，有報道顯示，HP 感染者胃內(nèi)膽汁酸濃度較低[2]，膽汁反流破壞了HP 的定植和生長的環(huán)境[3]；又有文獻報道，膽汁無論在體內(nèi)還是體外均可直接殺滅HP[4]，因此膽汁反流的患者HP 陽性率較低。但也有學者認為HP感染可加重膽汁反流性疾病[5]，也可由此得出HP 感染的患者膽汁反流的檢出率增加的結(jié)論。

官兵組中HP 感染率（74.60%）顯著高于對照組（52.26%），P＜0.05，可能與官兵集體生活及飲食習慣有關，因此在基層官兵的上消化道癥狀治療療程中不能忽略抗HP 的治療。