骨科外來器械質(zhì)控管理措施對清潔質(zhì)量及滅菌效果研究

盧娜 楊敏 楊艷

【摘 要】 目的：本次研究主要對骨科外來器械的質(zhì)控管理措施實施價值進(jìn)行系統(tǒng)分析。方法：將近一年來我院使用的外來手術(shù)器械納入本次研究，總共100件，其中有50件是我院實施質(zhì)控措施之前的外來器械，實施質(zhì)控措施以后的50件器械設(shè)為實驗組。分別比較兩組器械的清潔質(zhì)量和滅菌效果。結(jié)果：質(zhì)控措施有助于減少器械滅菌質(zhì)量不合格的風(fēng)險，對照組的滅菌不合格件數(shù)為8件，實驗組外來器械僅有1件不合格。結(jié)論：外來器械與本院的常規(guī)器械相比較而言，滅菌不合格的風(fēng)險相對較大，采用質(zhì)控的方法可以減少外來器械不合格的風(fēng)險。

【關(guān)鍵詞】 骨科手術(shù);外來器械;質(zhì)控管理;無菌操作

【中圖分類號】R31

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）22-281-02

外來器械的定義是不屬于醫(yī)院常規(guī)手術(shù)器械，有廠家直接送到手術(shù)進(jìn)行滅菌處理并且應(yīng)用于手術(shù)當(dāng)中的器械。主要以植入物為主，包括骨釘以及特殊器械等。在醫(yī)療技術(shù)不斷復(fù)雜的今天，骨科的外來器械數(shù)量不有所增加。一般而言，特殊器械，特別是外來器械的滅菌難度相對較大，不僅難以清洗，難以管理，而且滅菌質(zhì)量得不到保證。臨床上骨科外來器械較為多見，并且以植入性的骨釘為主，一旦滅菌管理不到位，容易給患者的術(shù)后治療帶來諸多干擾，甚至造成嚴(yán)重感染的嚴(yán)重后果。為了降低外來器械的使用風(fēng)險，我院對外來器械采用了質(zhì)控管理措施，通過提升滅菌質(zhì)量盡可能保證患者的醫(yī)療安全，取得了滿意的效果。先將研究情況分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的100件器械，有50件器械用普通方法進(jìn)行管理，另外的50件器械采用嚴(yán)格管理措施進(jìn)行質(zhì)控，均為2019年3月-2020年3月期間在我院使用。兩組器械的種類和數(shù)量相同，排除了影響研究結(jié)果的因素。

1.2 方法

對照組的器械使用常規(guī)管理模式進(jìn)行接收和使用，按照供應(yīng)是一般的管理流程進(jìn)行清洗和滅菌工作。實驗組的器械采用全程質(zhì)控管理方法進(jìn)行干預(yù)，主要分為以下幾個環(huán)節(jié)：首先，廠家器械提前送到供應(yīng)室進(jìn)行單獨清點，統(tǒng)計數(shù)量和種類，并做好記錄。由于外來器械一般具有體積小，清洗和滅菌難度較大的特點，采用提前整理和記錄的方法有助于啟動專人負(fù)責(zé)的供應(yīng)室管理流程。對所有的外來器械的滅菌工作質(zhì)量均實行專人全程負(fù)責(zé)制，并且做好登記。從清洗到滅菌的各個環(huán)節(jié)均有專門的工作人員單獨負(fù)責(zé)。基于外來器械的特殊性，對專門負(fù)責(zé)外來器械的工作人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，外來器械的體積小，清洗難度大，并且滅菌質(zhì)量的檢查存在一定的難度，因此，外來器械的清洗和滅菌工作的管理存在一定的難度，培訓(xùn)的內(nèi)容主要分為滅菌管理和接收管理兩大部分，針對骨科植入性器械的清洗難度大等諸多工作難點，進(jìn)行了工作流程和具體操作方法的調(diào)整。例如：傳統(tǒng)的方法是將骨科器械與常規(guī)手術(shù)器械混合清洗，但調(diào)整后的實驗組方案是將骨科器械從手工清洗到機器清洗，再到包裝和滅菌環(huán)節(jié)，和均采取專人管理，單獨包裝的工作模式。由于植入性骨釘?shù)冉饘儋|(zhì)地的器械官腔狹小，滅菌質(zhì)量容易不合格等問題，采取了適當(dāng)延長滅菌時間，加強滅菌提示卡管理等措施。此外，根據(jù)各種器械的材質(zhì)不同，在包裝的的管理方面進(jìn)行了調(diào)整，確保包裝的安全性。將兩組器械的滅菌效果進(jìn)行分析，分別對不合格件數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計，

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組器械當(dāng)中的不合格情況進(jìn)行統(tǒng)計。

2 結(jié)果

通過比較兩組器械的不合格數(shù)量可以發(fā)現(xiàn)，采用全過程當(dāng)中指控管理的實驗組器械，不合格的例數(shù)明顯較少，這說明對滅菌質(zhì)量的嚴(yán)格控制可以有效降低滅菌不合格對患者的健康造成的風(fēng)險.器械盒出現(xiàn)10例不合格的事件，這說明器械盒的滅菌質(zhì)量更應(yīng)該嚴(yán)格把控，。克氏針和螺釘分別有7例，4例不合格的情況出現(xiàn)在對照組，說明實驗組的管控措施起到了滿意的成效。

3 討論

外來器械在骨科當(dāng)中應(yīng)用較為普遍，主要以植入性的零件為主，大多先由廠家送至供應(yīng)室進(jìn)行消毒滅菌，再投入手術(shù)室進(jìn)行使用。與普通的醫(yī)院內(nèi)常規(guī)器械不同的是，外來器械大多造價高，并且體積小，精密度高，在清洗到滅菌的全過程均會增加供應(yīng)室工作人員的工作量和工作難度，在心理和體力上均有較大的消耗。體積小和價格昂貴的特點增加了清洗工作的難度和心理壓力，因為體積小，管腔狹窄的原因，在清洗環(huán)節(jié)當(dāng)中需要消耗大量的大力資源，逐個細(xì)致的清洗，并且機器清洗環(huán)節(jié)當(dāng)中，需要特別謹(jǐn)慎，一旦掉落極易難以尋找，一旦丟失產(chǎn)生的經(jīng)濟損失難以彌補，加上外來廠家器械的不可替代性，極有可能延誤患者的正常手術(shù)，對醫(yī)療工作產(chǎn)生阻礙。在滅菌的環(huán)節(jié)當(dāng)中，官腔狹小的器械的包裝和滅菌工作均存在較大難度，因此，使用傳統(tǒng)的滅菌管理方法根本無法保證實際效果。為此，我院采用了專門針對外來器械的質(zhì)量管控措施，通過本次研究的數(shù)據(jù)來看，管控措施起到了應(yīng)有的作用，特別是減少了器械盒，克氏針的不合格風(fēng)險。

綜上所述，采用質(zhì)控措施對外來器械進(jìn)行滅菌管理，符合臨床需要，效果滿意，能夠適應(yīng)外來器械管理工作的實際需求，對于預(yù)防小部件的丟失，滅菌不徹底現(xiàn)象導(dǎo)致的問題具有實際意義。對于醫(yī)院而言，外來器械的管理質(zhì)量提升是減少器械相關(guān)術(shù)后感染的法寶，能夠為患者的手術(shù)安全保駕護(hù)航。本次研究結(jié)果證實了傳統(tǒng)管理措施不適用于外來器械的滅菌工作，嚴(yán)格質(zhì)控措施是保證植入性器械使用安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

參考文獻(xiàn)

[1] 何斌.骨科植入物清洗質(zhì)量的管理流程改進(jìn)與效果分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2017，19（11）：2174-2175.

[2] 金萍，唐麗萍.消毒供應(yīng)中心骨科外來手術(shù)器械流程管理及質(zhì)量控制[J].中國消毒學(xué)雜志，2016，33（10）：1019-1020.

[3] 蔡園春，肖巧玲，徐林華.質(zhì)量管理對外來手術(shù)器械清洗滅菌效果分析[J].中國醫(yī)療器械信息，2016，22（02）：90+118.