紅細胞參數對輕型β-地中海貧血與缺鐵性貧血鑒別診斷的價值

吳以剛

【摘 要】 目的：檢測輕型β-地中海貧血與缺鐵性貧血（IDA）患者各項紅細胞參數水平，并分析其鑒別診斷價值。方法：選擇2018年1月～2019年12月本院檢查為β-地中海貧血患者567例（β-地貧組），IDA患者572例（IDA組）;正常人群500例（對照組）;采取各組人群靜脈血，評價各組紅細胞參數水平。結果：IDA組和β-地貧組Hb、MCH和RBC均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：應用紅細胞參數進行鑒別診斷輕型β-地中海貧血和IDA是一種較為常用、簡單和經濟的手段，適合臨床進行初步鑒別診斷。

【關鍵詞】 紅細胞參數;輕型β-地中海貧血;缺鐵性貧血;鑒別診斷

【中圖分類號】R5

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）22-253-01

缺鐵性貧血（IDA）與β-地中海貧血是臨床常見的貧血，影響患者正常生理活動，甚至威脅生命安全。IDA是由于機體貯存鐵消耗盡，血紅蛋白不能正常合成而引起。β-地中海貧血是常染色體異常引起的遺傳性疾病，主要機制為血紅蛋白中珠蛋白基因缺失或者發生突變而導致，多數患者無明顯臨床癥狀[1-2]，廣西玉林容縣是β-地中海貧血的高發區域，陽性率約為22%;二者是臨床引起小細胞性貧血的常見原因，但兩者的臨床治療和預后結果則完全不同，因此，臨床采取較簡單、經濟的檢測方法進行鑒別診斷、篩檢，具有重要的臨床意義，有利于指導患者臨床治療[3]。本研究旨在檢測紅細胞參數對輕型β-地中海貧血與IDA患者各項紅細胞參數水平，并分析其鑒別診斷價值，為臨床提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年1月～2019年12月40161例受檢對象在本院進行血常規檢查，其中β-地中海貧血患者567例（β-地貧組），男性291例，女性276例，年齡13～62歲，平均（37.92±8.13）歲; IDA患者572例（IDA組），男性297例，女性275例，年齡12～61歲，平均（37.88±8.09）歲;選擇同期體檢正常人群500例，作為對照組，男女各250例，年齡12～63歲，平均年齡（38.24±7.63）歲;各組患者性別、年齡比較，差異無統計學意義（p>0.05），具有可比性。所有患者均經《血液病診斷療效標準》分型確診;排除消化系統及慢性疾病導致的貧血。

1.2 方法和指標

各組人群采取空腹肘靜脈血2ml，按照《全國臨床檢驗操作規程（第四版）》進行操作規范，檢測血液血紅蛋白（Hb）、平均紅細胞血紅蛋白含量（MCH）、紅細胞計數（RBC）、平均紅細胞體積（MCV）及紅細胞體積分布寬度（RDW）、RBC/ MCV 等紅細胞參數水平。所有血液樣本均在4h內檢測完成。

儀器：全自動五分類血細胞分析儀MEK-8222K（日本光電工業株式會社）;全自動毛細管電泳儀 （英國海倫娜V8）。

1.3 統計學處理 所有數據均應用SPSS13.0統計軟件進行分析。計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用F檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組紅細胞參數結果比較 本次研究結果顯示，IDA組和β-地貧組Hb、MCH和RBC均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

臨床上貧血有多種類型，β-地中海貧血和IDA是臨床中貧血類型中典型代表，輕型的β-地中海貧血和IDA患者臨床癥狀、體征不明顯，在臨床中不易鑒別，易被忽視。血液常規檢驗是臨床最經濟、最常用的檢驗手段之一，也是臨床貧血常用的輔助診斷手段之一，全自動血液分析儀廣泛應用和方便快捷，其對血液系統疾病的診斷和鑒別診斷作用日益受到重視。

Hb、MCHC 、RBC、MCV、CHCM、HDW、MCH、HCT等紅細胞參數可較全面反映貧血患者的血細胞狀況，對于貧血的鑒別診斷具有較高的臨床意義。本次研究結果顯示，IDA組和β-地貧組Hb、MCH和RBC均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。β-地中海貧血又稱為海洋性貧血，具有一定的遺傳性，以溶血性貧血為主要特征。其致病原因為β 珠蛋白基因突變導致β鏈合成障礙，α 鏈過剩，血紅蛋白合成出現阻礙，血紅蛋白結構出現變異.IDA是臨床常見的貧血類型，約占各類貧血的60%，其產生的主要原因為Hb合成過程中鐵元素不足導致Hb合成受到制約[7]。二者均引起Hb減少，導致小細胞低色素性貧血，Hb及MCH下降，引起細胞體積減小，細胞發育障礙。然而缺鐵對幼紅細胞核的發育影響較小，且并非所有的紅細胞都發生Hb合成障礙，因此紅細胞平均體積不會過多減少而紅細胞間的體積會出現較大的差異。而β-地中海貧血為一種遺傳疾病對每一個幼紅細胞的Hb 合成和發育都會產生影響，導致紅細胞體積普遍偏小，MCV降低明顯，與正常人的差距較大，基本上不存在重疊，對于輕型地貧有診斷意義。

綜上所述，應用紅細胞參數進行鑒別診斷輕型β-地中海貧血和IDA是一種較為常用、簡單和經濟的手段，適合臨床進行初步鑒別診斷。

參考文獻

[1] 張莉.地中海貧血的臨床表現與鑒別[J].國際檢驗醫學雜志，2013，34（21）：2875-2876

[2] 王琦.血常規檢測對地中海貧血與缺鐵性貧血診斷的價值分值分析[J].航天航空醫學雜志，2014，25（5）：684-685

[3] 胡恒貴，秦淑國.紅細胞參數及鐵代謝指標在鑒別缺鐵性貧血與慢性病貧血中的臨床意義[J].檢驗醫學與臨床，2013，10（4）：419-420

[4] 李振宇.血常規在鑒別缺鐵性貧血和地中海貧血中的臨床應用[J].現代診斷與治療，2014，25（17）：4047-4048

[5] 李春龍，袁丹建，吳長洪，等.地中海貧血篩查中MCV 和Hb 電泳聯合檢測的臨床價值分析[J].中國現代醫生，2014，52（30）：61-63