醫護一體化模式在3D腹腔鏡胰十二指腸切除術中的應用

唐琴 羅彩

【摘 要】 目的：討論醫護一體化模式應用于3D腹腔鏡胰十二指腸切除術中的效果。方法：比較醫護一體化模式應用前后手術物品準備準確率、專科物品準備時間、術中巡回外出取物次數及醫護滿意度。結果：實施醫護一體化模式后手術物品準備準確率提高（p<0.05）、專科物品準備時間縮短（p<0.01）、術中巡回護士外出取物次數減少（p<0.01），醫護滿意度明顯優于實施前（p<0.05）。結論：應用醫護一體化模式不僅可顯著提升手術室護理工作質量，還可進一步提升醫護滿意度。

【關鍵詞】 醫護一體化;3D腹腔鏡;胰十二指腸切除術;護理

【中圖分類號】R473.74

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）22-249-02

腹腔鏡胰十二指腸切除術（LPD）是普外科腹腔鏡最復雜的手術之一，3D腹腔鏡技術可為術者提供更好的視覺效果，更好的辨別解剖結構并識別需保護的血管與神經，使各類操作更為精準從而降低手術難度。同時，手術的順利與手術醫生、麻醉醫生及護理人員之間的默契配合程度密不可分。“醫護一體化模式”是一種強調醫生與責任護士的溝通協調，共同決策，分擔責任，協同為患者提供個體化的醫療服務過程[1]。我院手術室實施醫護一體化模式后提高了3D-LPD手術護理配合質量及醫護滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院是一所三甲綜合醫院，現有33個手術間，手術室護士有116人，現每月3D-LPD手術量保持在10臺以上，本次研究對象為普外專科組護士29人，其中副主任護師1人，主管護師3人，護師7人，護士18人，年齡22～42歲，工齡1～24年。

1.2 方法

1.2.1 成立醫護一體化小組 固定手術間，設立房長，醫生與護士相對固定搭配，以護士長、專科組長及房長三級質控進行管理，三人職責分別為[2]對手術室各類物品及設備的管理，做好對手術流程的溝通、組織工作以及對存在的問題進行分析并制定相關改進措施。

1.2.2 醫護一體化具體措施 （1）邀請本專科醫生與麻醉醫生為手術室護士進行授課，授課內容包括LPD的國內外發展情況及新技術、新設備[3]，講解相關知識、手術方式與步驟、術中關注點等。（2）術前手術室護士及麻醉醫生、病房醫生參與病例討論，討論內容包括LPD患者的疾病診斷、病理生理變化情況、手術方案、麻醉注意事項及手術配合要求等。（3）邀請醫生協助制定手術配合指引，手術醫生提供解剖圖譜及手術視頻，將手術關鍵步驟以截屏的方式保存下來并標注相關臟器及血管，組長再根據每個關鍵步驟圖譜總結所需手術用物及配合方法，制作成圖文并茂的手術配合指引。（4）改進專科器械包，與手術醫生進行溝通，將術中所用到的器械優化整合，提高手術效率。（5）組長定期對組員進行培訓與考核，如解剖知識、專科儀器使用、體位擺放、物品準備、護理配合等。（6）建立專科微信群，方便相互溝通手術相關情況，探討如何更好的配合手術及特殊器械用物的準備。

1.3 觀察指標 比較醫護一體化模式應用前后物品準備準確率、專科物品準備時間、術中巡回外出取物次數及醫護滿意度。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0統計軟件進行統計分析，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實施醫護一體化模式后手術物品準備準確率、專科物品準備時間、術中巡回外出取物次數均有所改善（P<0.05），具有統計學意義。詳情見表1。

2.2 醫護一體化模式應用后醫生及護士滿意度較實施前顯著升高（P<0.05）。詳情見表2.

3 體會

3D-LPD手術已在我院常規開展，基于其手術復雜性以及術中使用的器械物品較多，也對手術室護士提出了更高的要求。本次通過分析得出在3D-LPD手術中應用醫護一體化模式有助于提升護理配合質量及醫護滿意度：

將醫生與護士相對固定搭配一方面有助于熟悉手術流程，幫助護士更加快速準確地掌握手術醫生的習慣與特點，在較短時間內達到熟練配合，提高手術配合護理質量;做好圖文并茂的護理配合指引有助于護士了解相關解剖及手術步驟，也有助于器械護士備齊手術物品，顯著提升工作效率[4-5]。另外，對科室人員進行培訓與考核可顯著提升護理人員的理論水平與操作技能，掌握手術配合要點，將被動配合變為主動配合。再次，通過建立專科微信群既能及時分享專科相關的學術成果與信息，還可就日常工作中出現的問題進行及時交流與互動，加強醫護溝通，提升彼此的默契程度。

綜上所述，醫護一體化模式可使手術配合更加系統化、規范化與專業化，在確保3D-LPD手術順利進行的同時進一步提升手術護理質量及醫護滿意度。

參考文獻

[1] 肖思瑤.醫護一體化護理干預對老年胰十二指腸切除手術圍術期的作用分析[J].中外醫療，2019，38（5）：157-159，168.

[2] 曾穎慧，李霞，劉怡素，等.醫護一體化快速康復理念在壺腹周圍癌患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2018，24（18）：16-18.

[3] 郭小敏，董芳芳.醫護一體化模式在胰十二指腸切除術病人中應用的效果觀察[J].全科護理，2016，14（32）：3397-3399.

[4] 張小鳳，王曉燕.醫護一體化管理對胰十二指腸切除術患者圍手術期的作用[J].結直腸肛門外科，2016，22（S1）：133-134.

[5] 洪曉燕，鄧晨暉.術前訪視標準聯合訪視卡片在腹腔鏡下胰十二指腸切除術中的應用效果[J].中國醫藥導報，2016，13（03）：166-168.