骨科老年患者經超聲引導下經髂筋膜間隙阻滯超前鎮痛對康復功能的影響

李聰

【摘 要】 目的：探究骨科老年患者經超聲引導下經髂筋膜間隙阻滯超前鎮痛對康復功能的影響。方法：以2019年1月—2020年3月間在我院骨科接受治療的62例單側全髖關節置換術老年患者為例，分配成對照組和觀察組，對照組給予常規靜脈自控鎮痛，觀察組給予經超聲引導下經髂筋膜間隙阻滯超前鎮痛，記錄兩組患者靜息時和運動時疼痛評分和髖關節Harris評分，對比治療效果。結果：觀察組患者靜息時和運動時VAS評分和髖關節Harris評分均明顯優于對照組（P<0.05）。結論：針對骨科老年患者，臨床給予超聲引導下經髂筋膜間隙阻滯超前鎮痛對康復功能具有積極影響，亦可緩解患者疼痛感，值得推薦。

【關鍵詞】 骨科老年患者;超聲引導下頸髂筋膜間隙阻滯超前鎮痛;康復功能;影響

【中圖分類號】R572

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）22-224-01

近年來，老年髖關節骨折患者越來越多，臨床多給予全髖關節置換術治療，但是術后常常出現強烈的疼痛感，不少老年患者難以耐受，阻礙其身體康復。超聲引導下髂筋膜間隙阻滯不僅安全性高、鎮痛效果佳，而且可準確性定位，臨床應用相對廣泛[1]。故本次實驗對我院近期收治的單側全髖關節置換術老年患者給予經超聲引導下經髂筋膜間隙阻滯超前鎮痛，效果滿意。報道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

試驗開展于2019年1月至2020年3月，試驗者是此時間段我院收治的單側全髖關節置換術老年患者，共計62例。平均分配成兩組，每組31例。對照組：男性13例，女性18例，年齡介于64—90歲，平均年齡（74.03±3.21）歲。觀察組：男性15例，女性16例，年齡介于65—89歲，平均年齡（74.05±3.24）歲。對比兩組患者基礎資料，差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：未見其他復合傷;近期未服用鎮痛藥物。

排除標準：肝腎功能障礙者;精神疾病者。

1.2 方法

密切監測兩組患者生命體征，建立靜脈輸液通道，協助患者取仰臥體位，輕度外展下肢，選擇腹股溝韌帶，常規消毒鋪巾，與腹股溝韌帶相互平行放置意大利百勝公司MyLabOne超聲探頭，并設置頻率10—13MHz，收集患者股動脈橫截面超聲圖像和機體闊筋膜、髂筋膜和髂腰肌回聲區域，采用德國貝朗公司生產的神經阻滯套件導管針進入闊筋膜和髂筋膜，注意進針方向要與超聲探頭平行45度，然后緩慢注入2—5ml生理鹽水，一旦發現間隙擴張才表示穿刺成功，否則需要重新穿刺。對照組回抽無血方可注入20ml 0.2%羅哌卡因，每注射5ml藥物需要回抽一次，觀察組需要固定好管芯，并緩慢把導管鞘送至間隙，將管芯取出，注意導管鞘需要進髂筋膜間隙，且注意置管深度以8—12cm為宜，做好固定。在髂筋膜間隙注藥30min后應用0.05mg/kg咪達唑侖、0.15—0.3ug/kg舒芬太尼、1.5—2.0mg/kg丙泊酚、0.15mg/kg順阿曲庫銨進行靜脈誘導氣管插管，同時間接使用淑芬提阿尼，靜脈泵注1—3mg/（kg·h）丙泊酚，1—2%七氟烷進行麻醉維持，術后待患者恢復意識方可拔出氣管。然后對對照組患者實施180ml外周靜脈連接靜脈鎮痛泵容量，0.3mg/（kg·h）曲馬多和2.7ug/（kg·h）格拉司瓊，輸注速度在每小時2ml，注意每次的自控劑量為0.5ml，間隔時間為15min。觀察組使用5ml 0.2%羅帕卡因硬膜外導管連接誒局部藥鎮痛泵，同時每間隔15min追加劑量5ml，如果發現患者VAS評分在4分及以上，需要肌肉注射100mg曲馬多，如果發現患者存在惡心嘔吐癥狀，需要靜脈推注3mg格拉司瓊。

1.3 觀察指標

采用疼痛評分（VAS）和髖關節Harris評分評估兩組患者靜息時和運動時疼痛狀況和髖關節恢復狀況，分數越高表示患者疼痛感越強，髖關節恢復狀況越好。

1.4 統計學處理

詳細統計、整理試驗所得數據，應用SPSS20.0統計學軟件進行數據處理和分析，采用均數±標準差（x±s）表示計量資料，組間數值t檢驗;組間比較值P不足0.05，方可表示二者數據差異存在統計學意義。

2 結果

相比于對照組，觀察組患者靜息時和運動時的VAS評分均更低，且髖關節Harris評分更優（P<0.05）。如下表1。

3 討論

全髖關節置換術術后鎮痛是保證老年患者術后康復的關鍵一環，直接關系到手術成敗。此類患者切口神經支配以股外側皮神經為主，疼痛感較強，髂筋膜間隙阻滯可在一定程度上對機體股外側皮神經、股神經以及閉孔神經三項進行有效阻滯[2]。另外，傳統神經阻滯具有定位不準的缺點，效果欠佳，而超聲引導下髂髂筋膜間隙阻滯可更好阻斷刺激性傳導，緩解術后疼痛，同時對機體交感神經具有一定的阻斷作用，改善供血，緩解炎癥，從而達到加快術后康復的目的。除此之外，神經阻滯期間所用的羅哌卡因可有效產生運動分離阻滯效果，在緩解疼痛的同時，亦可降低并發癥發生風險，加快患者康復速度[3]。

本試驗結果為觀察組靜息和運動時VAS評分和髖關節Harris評分優于對照組（P<0.05），表明經超聲引導下經髂筋膜間隙阻滯超前鎮痛可有效改善骨科老年患者的髖關節功能，緩解疼痛感，促進康復。

綜上所述，骨科老年患者經超聲引導下經髂筋膜間隙阻滯超前鎮痛對康復功能具有積極作用，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 馬寧.超聲引導下改良髂筋膜間隙阻滯在老年股骨近端骨折麻醉中的應用[J].河南醫學研究，2020，29（02）：261-262.

[2] 饒榮，王翠寶.超聲引導下改良髂筋膜間隙阻滯在老年髖部骨折患者擺放體位過程中應用價值[J].中外醫學研究，2019，17（31）：20-22.

[3] 黃沾，王中勝，等.超聲引導下連續髂筋膜間隙阻滯聯合單次坐骨神經阻滯用于老年全膝關節置換術后鎮痛的效果[J].檢驗醫學與臨床，2019，16（18）：2644-2647+2650.