根據內鏡下腸息肉大小及形態選擇不同內鏡治療方法的臨床比較

劉長松

【摘 要】 目的：研究分析腸息肉使用不同內鏡切除方式不同大小息肉的效果，對患者并發癥情況進行分析。方法：2016年2月至2018年11月對我院的100例腸息肉患者進行分析，使用不同的腸息肉內鏡切除手術治療。將患者分成了四組，分別使用氬離子凝固術（APC）、電凝電切術、內鏡黏膜下切除術（EMR）、內鏡黏膜下剝離術（ESD），對各組的息肉治療情況，手術并發癥情況進行對比。結果：此次研究中，各組的息肉大小經過治療后存在統計學差異性（P<0.05）。對患者的治療情況進行對比，四組間兩兩對比不存在統計學差異性（P>0.05）。全部患者均一次性切除，沒有出現穿孔、出血并發癥，有3例術中出血，出血率 0.016%（3/187），其中ESD1例，EMR2例，APC與電凝電切沒有出現。對出血患者進行了鉗閉和鈦夾止血，均順利止血，沒有遲發性出血病例。結論：按照息肉的大小和形態選擇恰當的治療方式能夠減少患者的出血幾率。

【關鍵詞】 腸息肉;APC;EMR;ESD;內鏡治療

【中圖分類號】R249 【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）22-198-01

結腸息肉是結腸腸腔的隆起病變，不確定病理性質前將其稱為息肉[1]。臨床中對消化道的息肉應該積極的處理，現在臨床中多數都是使用內鏡治療，將息肉切除，通過內鏡來切除腸道息肉以及癌前病變的方式在增加，按照息肉大小、形態等不同，選擇不同的內鏡治療方式也非常重要，有機的結合每種方式能夠獲得非常高的安全性。本文就不同息肉大小和形態使用不同方式治療的效果進行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年2月至2018年11月我院對100例消化道息肉患者進行分析，共有45例女性和55例男性，平均是58歲。我們根據患者的資料來進行分組，四組分別是APC組、EMR組、電凝電切組及ESD組，各組的息肉大小，形態和并發癥急性統計。

1.2 儀器

采用奧林巴斯PCF-260AZI腸鏡進行腸鏡下診斷及治療。APC發生器及電凝電切均為德國ERBE VIO200D型。

1.3 內鏡治療方法

全部患者都接受了腸鏡檢查，病對患者的病理進行了活檢。根據活檢結果顯示，患者的腺瘤息肉、增生息肉、炎性息肉會使用APC、電凝電切、EMR治療。上皮內瘤變使用EMR或ESD術。手術中對息肉的情況進行觀察，根據大小和形態的不同，來選擇不同的治療方式。

1.4 術后觀察

患者接受手術治療后，需要在醫院觀察3至5天，在醫院治療時，大塊息肉的患者術后要求禁食，病進行預防感染，止血治療，三天后可以停藥。其余患者如果沒有并發癥出現則不需要提供特殊的治療措施。

2 結果

此次研究中，各組的息肉大小經過治療后存在統計學差異性（P<0.05）。對患者的治療情況進行對比，四組間兩兩對比不存在統計學差異性（P>0.05）。全部患者均一次性切除，沒有出現穿孔、出血并發癥，有3例術中出血，出血率 0.016%（3/187），其中ESD1例，EMR2例，APC與電凝電切沒有出現。對出血患者進行了鉗閉和鈦夾止血，均順利止血，沒有遲發性出血病例。

3 討論

臨床中腸息肉治療現在多數都是使用腸鏡下切除治療，相對于過去的開腹手術切除治療，具有更高的安全性和有效性，便捷度也更高，成為了臨床中的重要治療方式。現在內鏡技術越來越成熟，通過內鏡來切除腸道息肉以及癌前病變的方式在增加，按照息肉大小、形態等不同，選擇不同的內鏡治療方式也非常重要，有機的結合每種方式能夠獲得非常高的安全性。臨床中使用APC、電凝電切治療比EMR、ESD治療的優勢性要更加大，能夠一次將切除多枚息肉，而且患者的手術并發癥幾率比較低。

此次研究中，此次研究中，各組的息肉大小經過治療后存在統計學差異性（P<0.05）。對患者的治療情況進行對比，四組間兩兩對比不存在統計學差異性（P>0.05）。全部患者均一次性切除，沒有出現穿孔、出血并發癥，有3例術中出血，出血率 0.016%（3/187），其中ESD1例，EMR2例，APC與電凝電切沒有出現。對出血患者進行了鉗閉和鈦夾止血，均順利止血，沒有遲發性出血病例。APC治療可以一次切除10顆息肉，因此效率明顯的要高出許多。可是該治療方式對大的息肉和有蒂的息肉不能夠很好的切除，無法對標本進行回收。所以大息肉不適合使用APC治療。小于1.5cm的良性病變和黏膜內癌推介使用EMR，其治療效果較好，ESD可以獲得更大的治療范圍，切除的病灶也更加完整。可是兩種方式治療的并發癥幾率較高，因此在使用的時候需要對浸潤深度和準確度進行判斷。息肉形態不一定能夠決定出血幾率，大小和治療方式是導致出血的重要影響因素。

總而言之，臨床中腸息肉使用腸鏡手術切除治療，根據患者的息肉大小和形態等情況來選擇不同的切除方式能夠獲得比較好的效果，降低患者的出血幾率，讓患者的臨床治療安全性更高，治療效果更加理想，所以臨床中應該根據實際的情況來選擇使用。

參考文獻

[1] 中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會. 結腸癌規范化診療指南（ 試行）[J]. 慢性病學雜志， 2013， 14（7）：481-485.

[2] 郭強，梁志松，張杰，等.消化道隆起性病變的內鏡治療.消化內鏡微創治療的基本方法[M].昆明：云南科技出版社，2008：135-136.