23例急性闌尾炎超聲診斷與手術及病理結果對照分析

胡軍 常建 鄭甜

【摘 要】 目的：分析急性闌尾炎的超聲診斷應用價值。方法：選擇我院2017年9月-2018年6月收治的23例確診為急性闌尾炎的患者作為研究對象，給予超聲檢查。以術后病理學檢查結果為標準，研究超聲檢查的診斷準確性。結果：超聲檢查對于急性化膿性闌尾炎與急性壞疽性闌尾炎的診斷準確率均顯著高于急性單純性闌尾炎（P<0.05），急性化膿性闌尾炎與急性壞疽性闌尾炎的診斷準確率則差異不明顯（P>0.05）。結論：超聲檢查對于急性闌尾炎的診斷準確率較高，對于單純性闌尾炎的漏診情況較明顯。

【關鍵詞】 急性闌尾炎;超聲診斷;病理類型;闌尾位置

【中圖分類號】R445

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）22-193-01

急性闌尾炎是一種較為常見的臨床急腹癥，主要表現為右下腹痛、間斷性隱痛、腹痛，伴有惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀。研究顯示，急性闌尾炎臨床診斷準確率僅在70%左右，誤診所導致的手術治療錯誤率高達20-30%[1]。隨著超聲技術的進步，在急性闌尾炎臨床診斷中的應用也在不斷提高，很大程度上降低了漏診與誤診，尤其對于一些臨床表現缺乏特異性的患者，超聲檢查具有重要的作用[2]。本研究對超聲診斷在急性闌尾炎臨床診斷中的應用價值進行分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年9月-2018年6月收治的23例急性闌尾炎患者作為研究對象，所有患者均經術后病理學檢查確診為急性闌尾炎，其中男12例，女11例，年齡8-68歲，平均（41.39±9.27）歲。

1.2 方法

采用GE LOGIQ F8彩色多普勒超聲診斷儀檢查，每例患者均行高頻超聲掃查。患者取仰臥位，線陣探頭下掃查全腹部，采用回盲瓣順鐘向轉向移動法對闌尾進行檢查。右下腹麥氏點、壓痛點區域為重點掃查部位，行縱、橫、斜切多切面、多角度掃查，適當對探頭加壓，最大程度獲取闌尾聲像圖。

1.3 觀察指標

以術后病理學檢查結果為標準，研究超聲檢查的診斷準確性。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0對數據進行對比和檢驗，計數資料采用例數+構成比的方式表示，行χ2檢驗;計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，當P<0.05時，表示比較差異具有統計學意義。

2 結果

病理學結果證實，23例患者包括7例急性單純性闌尾炎、13例急性化膿性闌尾炎、3例急性壞疽性闌尾炎，超聲診斷準確檢出19例（82.61%），漏診3例（13.04%），均為單純性闌尾炎，誤診1例（4.35%），1例化膿性闌尾炎誤診為小腸梗阻。超聲檢查對于急性化膿性闌尾炎與急性壞疽性闌尾炎的診斷準確率均顯著高于急性單純性闌尾炎（P<0.05），急性化膿性闌尾炎與急性壞疽性闌尾炎的診斷準確率則差異不明顯（P>0.05），見表1。

3 討論

闌尾炎傳統的臨床影像學檢查首選方法是CT，但因其檢查成本較高、有一定輻射性，因此，在臨床推廣時有一定的局限性。MRI則因其檢查成本較高、閱片醫師經驗的差異，臨床應用也有一定限制。超聲技術的不斷進步，尤其是高頻超聲技術的出現，使超聲檢查在急性闌尾炎臨床檢查中應用越來越廣泛[3]。

闌尾出現炎癥反應后，會有充血水腫現象，超聲提示有膿性滲出，或腔內有積液，可作為急性闌尾炎診斷的依據。急性闌尾炎包含多種病理類型，本研究中共檢出單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎三類，超聲影像學特征具有一定特異性。單純性闌尾炎以薄壁指狀低回聲為主，闌尾有輕度膨脹，管壁稍增厚，末端則顯示為圓鈍狀，邊界欠光滑，短軸面掃查有明顯的“靶環征”。化膿性闌尾炎顯示闌尾有明顯腫脹，壁管有明顯增厚，超聲提示管壁有雙層改變，管腔內部幾乎無回聲，表面則張力較大，管腔內有積液滲出，回聲不均勻，呈點絮狀及糞石性強回聲團伴聲影。壞疽性闌尾炎腫脹最為顯著，形態不規則，黏膜明顯中斷，管壁明顯增厚，有積膿梗阻現象，腔內回聲強弱不均勻。單純性闌尾炎處于病變早期，闌尾出現輕度腫脹，腔內滲液較少，直接征象與間接征象的顯示率均較低，容易出現漏診，化膿性或壞疽性則為病變進展階段，闌尾內部充血水腫現象逐漸加劇，腔內出現血性膿液，腹腔內還會積聚血性或膿性液體，直接征象與間接征象均會有明顯顯示，因此，超聲診斷準確率也會顯著提高[4]。本研究中的漏診、誤診率與該結果相近，漏診患者均為單純性闌尾炎，均處于發病初期，征象不明顯，造成漏診。

綜上分析，超聲檢查對于急性闌尾炎的診斷準確率較高，對于單純性闌尾炎的漏診情況較明顯。

參考文獻

[1] 包建文.高頻超聲、低頻超聲聯合用于急性闌尾炎診斷中的效果評價[J].中國醫療器械信息，2018，24（20）：82-83.

[2] 張立平，邢建華，湯代軍等.急性闌尾炎的超聲診斷特征與病理對照研究[J].重慶醫學，2018，47（2）：262-264.

[3] 解茗.急性闌尾炎的超聲圖像病理特征及臨床診斷價值[J].河北醫學，2016，22（12）：1992-1994，1995.

[4] 伍宏兵，李保啟，張靖，等.超聲在急性闌尾炎診斷中的應用價值[J].吉林醫學，2017，38（6）：1126-1127.